冠脉内旋磨术的配合及护理.pptVIP

*术中护理配合协助患者平卧于X线诊断床上，给病人吸氧、连接心电监护、压力监测、血氧饱和度监测，备好造影剂、生理盐水建立静脉通道以备用药术中观察压力曲线及心电图并严密观察病情变化连接旋磨系统主机脚踏控制开关气体供应压缩氮气（气压显示10～15MPa）调节减压阀到输出压力为(即0.7~0.8MPa)压缩气体术中护理配合脚踏控制开关控制压缩氮气到涡轮的开或关，使压缩气体推动旋磨的涡轮和磨头旋转旋磨系统组成旋磨导管推进器导引导丝导丝扭转夹旋磨头（Burr）椭圆形磨头为镍涂层近端表面是光滑的在磨头的前半部镶嵌有2到3千颗微钻石微钻石大小为20微米突出部分仅为5微米驱动杆导丝钻石涂层磨头1.25mm-2.5mm(0.25mmincrements)鞘管4.3frenchO.D.旋磨推进器的特性及功能气体连接管输送氮气或压缩空气从主机到涡轮光纤光学转速计从主机到涡轮发送和回受光脉冲以测量磨头的速度液体输入端口冷却涡轮润滑传动轴冲洗碎片及微粒导丝扭控夹侧边骑跨机制（贝壳样）方便长导丝的装卸专为SCIMED

0.009”导丝设计可以作为第二个刹车装置术中护理配合-系统测试（体外）测试脚踏开关对系统的控制调整磨头的转速磨头尺寸1.25-2.0mm理想的转速150,000-180,000转/分注意:避免磨头接触术巾，纱布，手套等要在旋磨头放入指引导管前完成术中护理配合旋磨开始后护士要随时读出旋磨转速及旋磨时问。术者需要随时知道旋磨的机器速度及旋磨时间，每次约l5～20秒。单次小于20秒术中监测动脉压力变化，如遇压力突然升高(150／100mmHg)或降低(95mmHg)时，立即与术者沟通，随时准备使用药物恢复血压为正常状态后继续完成该手术术中护理配合术中严密观察心电监护。旋磨中如有心动过缓、心律不齐、ST段升高或降低等出现时，要及时通知术者准备好用药及临时起搏导管旋磨时机器发出高转速刺耳噪声，影响术者与患者沟通，护士要尽量站在患者容易对话的地方，随时询问患者自觉症状，观察病情变化旋磨结束后配合台上术者调整机器低转速，将磨头导管缓慢退出冠脉血管止痛镇静剂应用一些病人在旋磨过程中可能会经历轻度或严重的胸部不适止痛镇静剂通常可以在术中被使用安定或安定和吗啡,芬太奴组合剂通常可以提供有效的缓解PTCRA的并发症冠脉痉挛慢血流或无复流冠脉撕裂或穿孔冠脉急性闭塞死亡术后护理1.术后患者住CCU,持续心电监护24-48小时，密切观察血压、,心率、心律和其他各项生命体征的变化。最初2小时内，每隔15分钟测血压、脉搏、心率一次，以后改为每2小时记录一次。如发现异常及时报告医生进行处理2.必要时描记心电图（PCI术后最严重的并发症是冠状动脉的急性闭塞，病人突然心前区疼痛甚至猝死）术后护理根据医嘱使用三联抗血小板药物观察穿刺部位有无出血或血肿嘱患者多喝水，以利造影剂排泄倾听患者主诉，观察旋磨术的并发症***********医院-社区一体化糖尿病教育项目医院-社区一体化糖尿病教育项目医院-社区一体化糖尿病教育项目医院-社区一体化糖尿病教育项目医院-社区一体化糖尿病教育项目经皮冠状动脉腔内

斑块旋磨术护理内容提要冠心病治疗简介1PTCRA原理、适应症、禁忌症PTCRA术后护理234PTCRA术中配合冠心病治疗冠心病的治疗基础的药物治疗及生活方式调整心内科导管介入治疗（PCI）心外科冠脉搭桥治疗（CABG）血管成形术冠心病的治疗支架植入术冠心病的治疗20世纪80年代早期由DavidAuth发明1988年初次用于患者的治疗，在一些特殊病变如严重钙化病变，旋磨技术几乎是冠脉成型及支架植入术（PCI）顺利完成不可缺少的一种技术Lille,France(Bertrand)Essen,Germany(Erbel)冠状动脉旋磨技术发展历史冠状动脉旋磨术冠脉旋磨术（PTCRA）是根据“差异切割”或“选择性切割”的理论，采用呈橄榄形带有钻石颗粒旋磨头的导管在冠脉血管内用机器带动8万～22万转／分的高转速，选择性地去除纤维化或钙化严重的动脉硬化斑块，而遇有弹性的血管组织，高速旋转的旋磨头会自动弹开，即旋磨头不切割有弹性的组织和正常冠状动脉冠脉内旋磨术的原理放入冠脉内的旋磨头高速旋转将板块磨除斑块被磨成小的颗粒成为微颗粒微颗粒的大小小雨5微米（比细胞小）微颗粒被人体吞噬