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先天性心脏病术后护理常规

【概念】

先天性心脏病：指在胚胎发育时间（怀孕初期2~3个月内），由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖机构异常，或出生后应自动闭合的通道未能闭合的心脏，称先天性心脏病。

动脉导管未闭:指出生后动脉导管未闭合形成的主动脉和肺动脉之间的异常通道。

房间隔缺损：指原始心房间隔在发生、吸收和融合时出现异常，左右心房之间仍残留未闭的房间孔。

室间隔缺损：在胚胎期室间隔的发育不全造成的，左右心室之间的异常交通，并在心室水平出现左向右分流的先天性心血管畸形。占先天性心血管畸形的12%~20%。

法洛四联症：是一种常见的发绀型心脏病，其病理解剖包括（1）右室流出道狭窄；（2）室间隔缺损；（3）主动脉骑跨；（4）右心室肥厚，故称为法洛四联症。

【护理措施】

呼吸管理

（1）术后带气管插管回监护室，检查气管插管的位置是否正确，听诊双肺呼吸音，常规拍床旁X线胸片，妥善固定气管插管和呼吸机管道，测量并记录气管插管的长度，便于及时判断气管插管有无移位或脱出。监测动脉血气分析，并根据血气结果随时调节呼吸机各工作参数。

（2）拔管后按时翻身叩背，雾化吸入每4~8小时1次，指导、鼓励并协助病人正确的咳嗽排痰，同时应用排痰机协助排痰。婴幼儿可经鼻导管吸痰。

（3）对于重病人遵医嘱适量应用肾上腺素激素，缓解支气管痉挛，减轻气道内炎症。

循环支持

（1） 严密持续心电监测，心率、血压、CVP、动脉血氧饱和度。

（2） 严格记录出入量，根据CVP补充血容量；密切观察尿量变化，如尿量V1ml/（kg-h），成人尿量少于30ml/h或低血压持续伴CVP〉10cmHO时，应给予确切有效的心肌收缩药物，同时给予小剂量呋塞米，

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注意观察疗效。

（3） 输血量应根据情况补充至血红蛋白100g/L左右，患者无贫血貌为妥。术后可应用硝普钠或前列腺素E1扩张血管，以减轻前后负荷，减轻心脏负担，降低肺动脉压力。

心包、纵隔引流管的护理：妥善固定，每30~60min挤压引流管一次，保持引流通畅，密切注意观察引流液的性质、量，并做好记录。根据医嘱合理应用止血药物，输注血浆、凝血因子及纤维蛋白原等。警惕有无胸腔内活动性出血，若引流量超过200ml/h，连续3h，应用止血药物效果不明显时，应及时通知医生，做好二次开胸止血的准备。

维持水电解质酸碱平衡：监测电解质的变化，及时补钾，维持血钾~L。大量输血后及时补钙，及时纠正酸碱失衡。

并发症的观察：低心排血量综合征、心律失常、感染、出血、急性左心衰等。

基础护理：保持口腔、皮肤及床铺清洁，定时翻身，按摩受压部位，预防褥疮，泌尿系和肺部并发症。

心理护理：加强与病人沟通交流，尽量满足病人的各种需求，降低病人对陌生环境的恐惧，增加病人抵抗疾病的信心，争取早日康复。

【健康教育】

心理护理：多陪伴，鼓励患者，使其放松心情。

逐步增加活动量，术后3个月内避免劳累，以防心力衰竭发生。

给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。

注意保暖，避免到公共场所，预防上呼吸道感染。

遵医嘱服药，定期复查。