DB33_T 2498-2022 医疗保障数字化经办服务.docxVIP

ICS?03.060

CCS?A?11

33

浙 江 省 地 方 标 准

DB33/T?2498—2022

医疗保障数字化经办服务

Service?specification?for?digital?management?of?healthcare?security

2022?-?06?-?17?发布 2022?-?07?-?17?实施

浙江省市场监督管理局 发?布

DB33/T?2498—2022

前 言

本标准按照GB/T?1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规则

起草。

请注意本标准的某些内容可能涉及专利。本标准的发布机构不承担识别专利的责任。

本标准由浙江省医疗保障局提出、归口并组织实施。

本标准起草单位：衢州市医疗保障事业管理中心、浙江省医疗保障事业管理服务中心、衢州市医疗

保障局、浙江省方大标准信息有限公司、杭州市医疗保障事务受理中心、湖州市医疗保障事业管理中心、

绍兴市医疗保障事业管理中心。

本标准主要起草人：王政理、邵伟彪、田海、余能超、刘文英、朱盛霞、董晓燕、王炷霖、朱国栋、

周勇、朱益民、江利良。

I

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医疗保障数字化经办服务

1 范围

本标准规定了医疗保障数字化经办服务的术语和定义、基本原则、经办服务平台、服务要求、医疗

费用结算和服务改进。

本标准适用于医疗保障经办机构的数字化经办服务工作。

2 规范性引用文件

本标准没有规范性引用文件。

3 术语和定义

下列术语和定义适用于本标准。

3.1

医疗保障数字化经办 digital?management?of?healthcare?coverage

融合计算机、互联网、多媒体等技术，实现医疗保障参保登记信息和就医管理信息的动态维护和查

询、医药费用实时结算、医保政务服务事项的主动办、提醒办、依申请办等智能化经办。

3.2

医保电子凭证 healthcare?e-voucher

国家医疗保障信息平台统一签发,?通过实名/实人认证技术,采用加密算法形成电子标识，基于医保

基础信息库为参保人员生成的医保身份识别电子介质。

3.3

医保云档案 healthcare?cloud?file

融合参保、就诊、购药、异地就医等信息的互联网云上的个人医保档案。

4 基本原则

4.1 数据共享

通过一体化智能化公共数据平台，共享获得公安、人社、税务、卫健、财政、民政、教育、市场监

管、退役军人、残联、工会等相关业务部门数据。

4.2 主动服务

运用数据驱动技术，通过数据共享，感知跨部门新生数据，与经办规则进行智能比对，自动向符合

条件的保障对象推送提醒信息。

1

DB33/T?2498—2022

4.3 智能核验

对申请的经办服务事项，通过数据共享，归集跨部门数据，自动与经办规则进行校验判断。

4.4 即时办结

医疗保障数字化经办服务事项，智能核验完成后实时出具办理结果。

4.5 信息安全

强化信息安全和个人隐私保护，相关信息系统通过网络安全三级等保测评。

5 经办服务平台

5.1 技术架构

医疗保障数字化经办服务平台（以下简称医保经办平台）以“服务窗口”、“自助服务终端”、“公

共服务平台”为服务入口，以政策驱动、流程驱动、数据驱动形成多部门协同为特点的“四横四纵”医

疗保障数字化经办服务体系。“四横”分别是业务应用体系、应用支撑体系、数据资源体系和基础设施

体系；“四纵”分别是政策制度体系、标准规范体系、组织保障体系和安全防护体系。其技术架构按图

1，各部分内容规定如下：

图1 医疗保障数字化经办服务平台总体技术架构图

2

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a) 服务入口：用人单位和参保对象互联网在线申请(查询）、服务网点就近申请(查询）、跨域异

地申请(查询）需求的经办服务渠道，包括但不限于公共服务平台（服务网站、服务应用程序）、

服务窗口和自助服务终端；

b) 业务应用体系：按全省统一的业务经办事项体系提供医疗保障业务经办功能，包括参保登记、

信息变更、转诊备案、异地就医备案、医疗费用报销和生育津贴支付等经办业务；

c) 应用支撑体系：提供业务应用的组件，包括身份认证、医保电子凭证、自动办驱动、办件监控、

数据共享接口、报表等，智能比对参保数据和待遇条件，支撑智能核验、自动触发条件并推送

信息提醒、“一站式”实时结算和自助查询服务；

d) 数据资源体系：数据的归集和管理，依托一体化智能化公共数据平台实时获取相关部门的业务

数据，用于医保业务的驱动或者校验以及信息数据、电子材料交换共享，形成参保数据、待遇

数据，生成“医保云档案”；

e) 基础设施体系：提供应用的基础设施支撑，包括支撑体系和基础网络等。支撑体系包含政务云

和云下产品支撑模块。基础网络含电子政务外网、物联网和视联网等；

f) 政策制度体系