医学临床：烧伤的康复.pptVIP

烧伤的康复烧伤的康复一、概述二、康复评定三、康复治疗一、概述（一）概念烧伤是以火焰、热水、热蒸汽、热油、热水泥、电流以及化学物质和放射性物质等因子，作用于人体皮肤、粘膜、肌肉等造成的损伤。皮肤热损伤后发生的一系列局部和全身反应以及临床过程取决于患者的烧伤面积、部位和烧伤深度。

烧伤治疗的三大飞跃1.补液公式的应用大大降低了死亡率。2.抗生素的应用控制感染，使感染局限化，降低了病死率。3.康复治疗提高了患者的生存质量。在烧伤救治的过程中介入康复治疗可以：促进创面的早期愈合缓解肥厚性瘢痕的形成和关节的挛缩（二）烧伤病理生理和临床分期1.急性体液渗出期（休克期）：组织烧伤后的立即反应是体液渗出，伤后48小时内主要威胁病人生命是休克。2.感染期：烧伤水肿回收期一开始，感染就上升为主要矛盾。烧伤的特点是广泛的生理屏障损害，又有广泛的坏死组织和渗出，是微生物良好的培养基。浅度烧伤若创面处理不当可出现创周炎症（蜂窝织炎）。严重烧伤由于机体免疫力低下，可出现全身性感染。3.修复期：组织烧伤后，炎症反应的同时，组织修复也已开始。浅度烧伤多能自行修复，深Ⅱ°靠残存的上皮岛融合修复；Ⅲ°烧伤靠皮肤移植修复。（三）烧伤早期处理抗休克焦痂切开抗感染创面处理（四）烧伤常见并发症水肿骨和关节病变肌肉萎缩和肌力下降压疮心肺功能障碍肥厚性瘢痕二、康复评定（一）烧伤深度及面积评定烧伤面积的评定一般采用经实测中国人体表面积而建立的“中国新九分法”来表示。烧伤深度的分类方法较多，我国惯用“三度四分法”。中国新九分法头颈1*9﹪双上肢2*9﹪躯干3*9﹪双下肢5*9﹪

烧伤深度受累部位临床表现预后浅度烧伤Ⅰ°表皮浅层，生发层健在，再生力强。表面红斑、干燥，烧灼感。3-7天脱屑痊愈，短期内有色素沉着。浅Ⅱ°表皮生发层、真皮浅层，有残存附件（汗腺、毛囊）。局部红肿，水疱形成，破溃后创面红润、潮湿、疼痛剧烈。上皮再生靠残存表皮生发层和皮肤附件增生，1-2周内愈合，一般不留瘢痕，多数有色素沉着。深度烧伤深Ⅱ°真皮层，介于浅Ⅱ°和深Ⅱ°之间。可有水疱，创面微湿，红白相间，痛觉迟钝。可赖上皮残存皮肤附件增殖形成上皮小岛，可融合修复，需3-4周。常有瘢痕增生。Ⅲ°真皮全层甚至皮下、肌肉或骨骼无水疱，焦痂，痛觉消失，局部皮温低需靠植皮愈合烧伤深度识别（二）烧伤后肥厚性瘢痕的评定肥厚性瘢痕是烧伤后遗症，处于关节部位的肥厚性瘢痕发生挛缩，造成患者关节活动受限，甚至关节僵直。肥厚性瘢痕评定可分为临床评定和仪器评定两方面。1.临床评定肉眼观察和照相比较肥厚性瘢痕的颜色、厚度、弹性质地、面积。颜色分稍红、粉红、红、紫红、深紫红；弹性分很软、软、稍硬、硬、坚硬；厚度分很薄、薄、稍厚、厚、很厚；是否伴随痒、痛症状分为无、偶有、需药物控制等3各等级。弹性可用弹力计测定，病记载受伤的时间。2.仪器评定（1）超声波测量：高分辨率脉冲超声波的分辨率达0.05mm，频率在10-15MHZ之间，根据两个主要峰之间的距离计算出瘢痕的厚度。（2）经皮氧分压（TCPO2）的测定：可反应肥厚性瘢痕的代谢状况。用血氧测量计测定瘢痕的TCPO2，肥厚性瘢痕的TCPO2明显高于正常瘢痕和正常皮肤，且与治疗效果成反比。（3）血、尿羟脯氨酸含量的测定：可反应肥厚性瘢痕的胶原代谢情况。瘢痕面积与血、尿中的羟脯氨酸含量成正比，与病程无明显关系。3．瘢痕记分常用于瘢痕情况的分析，评测中需要仪器测量及精确记录，但其评分标准项目繁多难以记忆。（三）肢体运动功能的评定以及日常活动能力的评定三、康复治疗烧伤的康复治疗主要针对创面肥厚性瘢痕关节功能障碍（一）创面治疗1.早期烧伤创面愈合前，物理治疗的目的主要是预防和控制感染，促进肉芽和上皮生长，加速创面愈合，为早日进行功能训练奠定基础。具体措施（1）水疗（2）光疗1）电光浴、红外线照射疗法2）紫外线疗法：（3）短波及超短波治疗2.后期烧伤后期创面已基本愈合，主要存在新生上皮其水疱、裂开、糜烂、溃疡，肥厚性瘢痕的增生、粘连，瘢痕区疼痛、瘙痒等问题。烧伤愈合后的新生上皮特别脆弱，即使是轻微的损伤，比