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医院害脆弱性整改评估报告

一、火灾

(一)隐患原因分析

1.医院一些角落环境消防安全管理不到位，部分人员消防安全意识不足;

2.就医人员自身安全防范意识不够。

(二)整改措施

1.对医院各火灾隐患地点加强巡查;

2.加强值班，确保有24小时有人值班，严格落实每日防火巡查;

3.全面巡查消防设施的配备，进行消防安全知识培训和应急演练，提高全院人员消防防范知识与技能;

4.加强医院环境的清理，对非法居住人员进行清理登记，排除安全隐患。

(三)整改效果评估

1.医院环境得到清理;

2.消防设施配备齐全，保证了灭火器和防毒面具定地点、定数量的配备;

3.消防安全技能培训和考核结果满意，临床人员抽考灭火器都达标;

4.消防应急演练效果好，院内外联合

二、重大医疗纠纷

(一)隐患原因分析

1.社会环境的影响，一部分患者和医闹的无理取闹;

2.医疗行业本身的特点，高风险;

3.个别医务人员存在主观责任感不强，医疗技术、医德医风、医疗质量有待进一步改进;

4.对重大医疗纠纷事件风险防范意识不强，处理经验不足;

5.医务人员对重大医疗纠纷事件的处理流程掌握有待进一步加强。

(二)整改措施

1.加强医务人员医疗安全知识培训，在全院范围进行医疗安全和法律法规等相关知识的培训;

2.对全院的医生强制执行晋升副高职称前到医务部安全进行为期2个月的全脱产培训，增强医生的安全隐患意识和提高处理医患矛盾和医疗纠纷的能力;

3.科室主任和医务部人员加强对医疗纠纷隐患的处理，有问题矛头时积极给予干预，避免事态的扩大;

4.在遇有医疗纠纷发生时，医务科组织相关人员立即赶赴现场，联合保卫办，当地警力，做好安全保卫工作。

(三)整改效果评价

1.全院医务人员安全意识增强，安全知识考核效果好;

2.到医院安全办轮训后的医生医疗纠纷敏感意识和处理能力明显增强;

3.医务人员注重沟通的意识增强，临床一线人员沟通能力提高;

4.通过医疗纠纷的应急演练，临床科室与职能部门之间的配合明显增强，科室和各职能部门熟悉了高风险病例汇报与处置流程。

三、网络安全

(一)隐患原因

1.全院的医疗护理工作站已全面电子化，网络信息信用范围大，后台服务器的容量需求大;

2.医务人员对网络信息安全使用的知识掌握情况参差不齐，违规操作存在影像网络信息系统安全运转可能;

3.医院医务人员多，来源复杂，不排除有人人为地对网络信息进行攻击。

(二)整改措施

1.在全院范围内加强安全使用医院网络系统的教育，规范医务人员登录网络信息用户名和密码的管理，做到用户名不外借，保护好个人系统登陆的密码;

2.进行网络系统故障应急演练，模拟意外情况下的应急处置;

3.中心机房及网络设备的安全维护:中心机房做为医院信息处理中心，其工作环境要求严格，我们将温度置于22摄氏度左右，相对湿度为45%-65%，且机房内无人员流动，无尘，半封闭。机房安装可靠的避雷设施、防雷设备;电源管理;

4.对HIS、US、EMR数据库服务器做双机异地容灾备份。无论主服务器何时出问题，异地备份服务器都可以自动代替主服务器的所有服务功能。间隔时间不超过5分钟;

5.工作站一律不安装光驱，屏蔽USB口，并禁止人为篡改IP地址。有效杜绝了病毒的入侵;

6.有专人维护网络中心各服务器的运行，记录服务器的各种操作:数据库的修改和更新也由专人进行操作，以保证程序的统一性和完整性

(三)整改效果评价

1.通过对HIS、EMR、LIS、PACS、体检等软件系统的节假日例行巡检，有效避免和减少了医院各系统发生的故障发生率。保证了医院节假日系统运行的稳定性;

2.通过对湘雅医院新、老区故障模拟和各网络设备的巡检，有效的减少了医院网络设备的故障率，保证节假日及已有一定使用年限的网络设备的稳定运行;

3.通过每日的机房、空调、电路巡检工作，发现异常及时上报并解决问题，有效减少了网络中心各设备的故障放胜率;

4.通过对工作站光驱和USB接口的管理，有效地杜绝科外来病毒对医院网络信息系统内网的入侵。