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骨科大手术后下肢深静脉血栓预防护理体会

深静脉血栓（DVT）常见于骨科大手术后，由于可继发致命的肺栓塞、脑栓

塞及远期的深静脉功能不全，现被公认为是一种严重的并发症。文章根据笔者多

年在我院骨科的护理经验，对骨科大手术后下肢深静脉血栓预防的护理措施进行

分析。

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1前言

骨科大手术能有效地解除病变关节造成的疼痛，纠正关节畸形、改善和重建

肢体功能，从而提高患者的生活质量。下肢深静脉血栓是骨科大手术后的危险并

发症，可继发致命的肺栓塞、脑栓塞及远期的深静脉功能不全，因此，采取有效

措施预防下肢深静脉血栓的发生异常重要。

2原因分析

2.1血液高凝状态

患者多属高龄，常合并心血管疾病、糖尿病、高血脂等，且患者常因关节病

术前长期卧床等使血液处于高凝状态，大手术本身可以引起血液高凝，手术期间

失血过多或过量输血、血小板粘附性增大等都是血栓形成的危险因素。

2.2静脉血流滞缓

术中患者制动、止血带的应用和麻醉可使周围静脉舒张，术后卧床，由于疼

痛及为预防脱位的发生，使肢体处于被动体位，都能使下肢静脉血流缓慢，血流

速度减慢后，可使血液中的细胞成分停滞于血管壁，最后形成血栓。

2.3静脉壁的损伤

术中被动体位、肢体长时间被扭曲、反复脱位、复位等对肢体、血管的牵拉、

组织缺氧、既往静脉血栓史、手术中暴露髋臼时直接造成的股静脉局部损伤、撕

裂伤均可造成血管壁的损伤，促使血栓的形成。

3预防护理措施

3.1术前护理

3.1.1术前准备

除骨科大手术常规检查外，应着重检查凝血四项。辅助检查常规行彩色多

普勒超声检查或静脉造影，排除术前心脏、腹部、盆腔及其他部位的静脉血栓。

3.1.2术前宣教

向患者详细讲明术后早期活动对术后预防并发症的作用及其对手术效果的

重要性。对老年和接受能力差的患者耐心解释，反复讲解各种功能锻炼的方法、

要点及重要性，使患者能够理解、掌握、积极配合，从而主动锻炼。

3.1.3心理护理

心理护理在骨科大手术患者手术治疗和术后康复过程中占有非常重要的地

位。不良的心理因素可以致病，而疾病又反作用于心理状态，以至形成恶性循环。

由于患者对全髋部手术及骨盆手术缺乏可比性信息，加之术后功能恢复状态又不

确定，多数患者对手术存在恐惧心理。针对这种情况，我们应耐.她疏导和解释，

给予诚挚的安慰和鼓励，介绍术式的优点及本院开展的情况，并安排患者与术后

功能恢复良好的患者见面，以消除其思想顾虑，使其能积极配合手术治疗。

3.2术后护理

3.2.1密切观察

骨科大手术后DVT发生的高峰是全髋关节置换在术后1-4d内，而全膝关节

置换最易发生在术后24h内。而术后小腿DVT的症状和体征往往不明显，只有

严密观察术后患者的血压、脉搏、呼吸及肢体情况，才能及时发现病情变化，若

患肢突然肿胀而无其他原因可解释者，应严密观察皮肤色泽、温度及患肢肿胀程

度的变化。测量大腿中下1/3处及小腿下1/3处的周径1次/h，并与健侧比较，

如患者感觉患肢有肿胀感、疼痛、活动后加重，周径明显增大，皮肤发梗、潮红、

皮温增高，表明有可能发生DVT。同时注意患者有无胸闷、胸痛、呼吸困难、

心率增快、烦躁不安等肺栓塞症状，若同时伴有血压进行性下降，应高度怀疑肺

栓塞的可能，应立即处理。因此术后的严密观察并注意鉴别诊断对预防深静脉血

栓及肺栓塞的发生具有十分重要的作用。

3.2.2机械方法

穿有压力阶差的防血栓的长腿弹力袜，对足背、足跟有不同弹性，可产生由

下到上的压力适度压迫浅静脉，增加静脉回流量以及维持最低限度静压，防止下

肢血栓形成。有条件时可当天使用下肢静脉泵于手术后，它可通过充气的长统靴

间歇性地充气，使小腿由远而近顺序受压，利用机械性原理促使下肢静脉血流加

速，减少血流淤滞，降低DVT的发生。

3.2.3疼痛的护理

术后疼痛是应激反应的一个重要表现。应激状态下免疫功能有所下降，凝血

功能异常，以至血栓形成和肌张力升高不利于活动，而减轻患者的术后疼痛则有

助于落实护理计划，达到预防血栓形成的目的。可用听音乐、看报、聊天等方法

分散患者注意力。对痛阀低的患者，必要时遵医嘱适当应用镇痛剂，如使用硬膜

外止痛泵、静脉止痛泵、肌注哌替啶等。

3.2.4基本预防体位的护理

骨科大手术的患者