儿童脓毒性休克诊治进展病历.pptVIP

血管活性药物⑥硝普纳：当血流动力学监测提示心输出量降低、外周血管阻力增加、血压尚正常时可给予正性肌力药物加用扩血管药物，以降低心室后负荷，有利于心室射血和心输出量增加。一般使用短效制剂，如硝普纳0.5-8ug/kg.min，应从小剂量开始，避光使用。第31页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三关于儿童脓毒性休克诊治进展病历第1页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三什么是脓毒症？脓毒症就是败血症，只是名字不同？脓毒症是细菌引起的全身感染性疾病？脓毒症是感染引起的全身炎症反应综合征？脓毒症是全身化脓性的感染？第2页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三内容一、脓毒症的定义二、脓毒性休克的诊断三、脓毒性休克的治疗四、病例分析第3页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三概况2005年首次公布的“国际儿科脓毒症的专家共识”已得到全世界儿科界广泛认可。2006年中华医学会儿科分会急诊学组专家制定的”儿科脓毒性休克诊断治疗推荐方案”对国内儿科医师具有积极指导意义。2012年“拯救脓毒症战役”的国际指南中加入了血流动力学、组织灌注、器官功能不全等量化指标，使脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克的诊断和治疗更具客观性。第4页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三基于国际指南，2014年中华医学会儿科分会急诊学组结合国内外儿童脓毒症诊治进展，对我国儿科脓毒性休克诊治推荐方案进行部分修订，经过多次专家讨论会，并征求了儿科重症医学资深专家的意见和建议，提出更新的专家共识。第5页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三全身炎症反应综合征(SIRS)是指机体遭受各种打击后（包括感染或非感染性的），所产生失控性全身炎症反应，其临床表现具备以下两项或两项以下者即可诊断（其中至少1条是体温或白细胞）：（1）体温38.5oC或36oC（2）心率大于各年龄组正常平均值两个标准差（3）呼吸频率＞各年龄组正常平均值两个标准差或需机械通气（4）血白细胞12x109/L（5岁以下＞15x109/L）或4x109/L，或杆状核细胞10%（5岁以下＞15%）。注：不适用于新生儿第6页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三SIRS的临床诊断标准年龄体温oC心率次/分呼吸次/分白细胞计数109和分类5天38或35.51906035或4或杆状核30%1月38或35.51906020或4或杆状核25%1~12月38.5或361604515或4或杆状核20%1~2岁39或361404015或4或杆状核15%2~5岁39或361303515或4或杆状核15%5~12岁38.7或361203012或4或杆状核10%12~15岁38.5或361002512或4或杆状核10%15岁38或36902012或4或杆状核10%第7页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三一、定义脓毒症（sepsis）是指感染（可疑或证实）引起的全身炎症反应综合征（SIRS）。严重脓毒症（severesepsis）是指脓毒症导致的器官功能障碍或组织低灌注。脓毒性休克（septicshock）是指脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍。脓毒性休克主要是分布异常休克，在儿童常同时伴低血容量性休克。儿童脓毒性休克早期可以表现为血压正常，休克晚期呈难治性低血压。第8页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三第9页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三二、脓毒症的诊断脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克是机体在感染后出现的一系列病理生理改变及临床病情严重程度变化的动态过程，其实质是全身炎症反应不断加剧、持续恶化的结果。第10页，讲稿共43页，2023年5月2日，星期三（一）脓毒性休克诊断脓毒症患者出现组织灌注不足和心血管功能障碍即诊断脓毒性休克，表现为：1.低血压（血压该年龄组第5百分位，或收缩压该年龄组正常值2个标准差以下。或2.需用血管活性药物始能维持血压在正常