多发性骨髓瘤.pptVIP

IgG骨髓瘤蛋白电泳图α1Albα2βγMpeak第23页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三IgG骨髓瘤蛋白电泳图第24页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三固定免疫电泳IgG-λ型第25页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三IgG-κ型第26页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三IgM-κ型第27页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三λ型第28页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三κ型第29页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三IgA-κ型第30页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三IgA-λ型第31页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三血清免疫球蛋白定量测定M蛋白↑，正常免疫球蛋白↓第32页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三②血钙、磷测定骨质破坏，血Ca↑、P正常,ALP正常③血清β2微球蛋白和血清白蛋白血清β2微球蛋白（浆细胞分泌），与骨髓瘤细胞总数有显著相关性（正相关）血清白蛋白量与IL-6的活性呈负相关评估肿瘤负荷及预后第33页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三④C-反应蛋白（CRP）和乳酸脱氢酶(LDH)CRP与IL-6呈正相关LDH与肿瘤细胞活动有关反应疾病的严重程度第34页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三⑤尿：90%有蛋白尿；半数患者尿本周蛋白（+）:成分：游离轻链κλ（分子量小，可在尿中排出）特点：45-60℃凝固，沸点溶解，60℃以下，又沉淀。尿蛋白电泳：浓集区带肾功能：BUN↑、Cr↑第35页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三4.X线检查圆形、边缘清楚、凿孔样溶骨性损害病理性骨折骨质疏松第36页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三第37页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三第38页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三第39页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三第40页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三第41页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三第42页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三第43页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三5.99m鍀-亚甲基二磷酸盐（99mTc-MDP）γ骨显像较X线提前3~6个月显示骨病变第44页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三五、诊断与鉴别诊断主要指标1.BM浆细胞增多（30%)2.活组织检查证实为骨髓瘤3.M-成分：血清IgG35g/L、IgA20g/L或尿中本-周蛋白1g/24h次要指标1.BM浆细胞10-30%2.M-成分存在但低于上述水平3.有溶骨性病变4.正常免疫球蛋白低于正常值的50%：IgM0.5g/L，IgA1.0g/L或IgG6.0g/L第45页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三诊断：1个主要指标+1个次要指标次要指标1+2+3次要指标1+2+4第46页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三MM以外的其他浆细胞病巨球蛋白血症（Waldenstrom）属浆细胞病范畴特点：1.BM中浆细胞样淋巴细胞克隆性增生2.M蛋白为IgM3.一般无溶骨性病变4.高钙血症、肾功不全少见5.需与IgM型MM鉴别第47页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三意义未明的单株免疫球蛋白血症（MGUS）特点：1.单株免疫球蛋白一般少于10g/L2.无骨骼病变3.BM中浆细胞不增多4.血清β2微球蛋白正常5.无MM相关症状（贫血、肾功不全、高钙血症，高粘滞综合征、感染）,个别转化为骨髓瘤或aldenstrom第48页，讲稿共70页，2023年5月2日，星期三继发性单株免疫球蛋白增多症：偶见于慢性肝炎、自身免疫病、B细胞淋巴瘤、白血病。特点：这些疾病均无