抗菌药物的临床使用及管理.pptVIP

鲍曼不动杆菌（肺炎，全身感染）首选：亚胺培南氟喹诺酮+/-阿米卡星氟喹诺酮+/-头孢他啶或头孢哌酮-舒巴坦替换：头孢吡肟哌拉西林第55页，讲稿共81页，2023年5月2日，星期三铜绿假单胞菌（败血症，肺炎，腹腔感染）首选：哌拉西林+氨基糖苷类替换：氨基糖苷类+/-碳青霉烯类或-头孢他啶或氨曲南或头孢吡肟或环丙沙星第56页，讲稿共81页，2023年5月2日，星期三铜绿假单胞菌（尿道感染）首选：氨基糖苷类哌拉西林氟喹诺酮类替换：碳青霉烯类或头孢他啶或氨曲南或头孢吡肟第57页，讲稿共81页，2023年5月2日，星期三第1代头孢菌素对青霉素酶稳定对许多革兰阴性菌产生的β-内酰胺酶不稳定主要用于产青霉素酶的金葡菌和某些革兰阴性菌感染。头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢硫脒头孢菌素类第23页，讲稿共81页，2023年5月2日，星期三头孢菌素类第2代头孢菌素对多数青霉素酶稳定抗菌谱较第1代为广对革兰阴性菌的作用较第1代强对某些肠杆菌科细菌和绿脓杆菌的抗菌活性差。头孢呋辛：对多数G+菌有较强抗菌作用，对G-菌作用较头孢唑啉强。能通过血脑屏障，为治疗化脓性脑膜炎选用药物。头孢克洛：对G+菌抗菌活性较头孢氨苄强，对大肠、肺炎杆菌，奇异变形杆菌与头孢羟氨苄相仿第24页，讲稿共81页，2023年5月2日，星期三第3代头孢菌素对多种青霉素酶稳定对革兰阴性菌的抗菌作用强某些品种对绿脓杆菌有效某些品种的血清半衰期较长头孢菌素类第25页，讲稿共81页，2023年5月2日，星期三头孢菌素类

头孢噻肟：对肠杆菌科有极强的抗菌活性，对不动杆菌，绿脓杆菌，厌氧菌无效，对阴沟杆菌，产气肠杆菌较差。头孢曲松：半衰期较长；易透过血脑屏障。头孢他啶：对绿脓杆菌有高度活性为其特点。对肠杆菌科高敏。对金葡菌作用低于头孢唑啉；对MRSA，肠球菌耐药。头孢哌酮：对绿脓杆菌有较好作用，对β-内酰胺酶稳定差，经胆道排泄。头孢哌酮-舒巴坦：β-内酰胺酶稳定，增强对绿脓杆菌。第26页，讲稿共81页，2023年5月2日，星期三头孢菌素类第4代头孢菌素对细菌通透性及组织渗透能力增加。抗菌机制独特，除与大肠杆菌PBP1结合外，与PBP3亲和力强，抗菌活性增强。对β-内酰胺酶稳定性增加，对产ESBL细菌的抗菌活性较头孢他啶强。增强对革兰阳性抗菌作用。有较强抗铜绿假单胞菌活性。头孢吡肟：第一个用于临床的第4代头孢菌素第27页，讲稿共81页，2023年5月2日，星期三头霉素类抗菌谱似第2代头孢菌素对产ESBL菌有效对一些厌氧菌有效头孢美唑、头孢西丁第28页，讲稿共81页，2023年5月2日，星期三碳青霉烯类抗生素抗菌谱广，对多数葡萄球菌属，多种链球菌均敏感对沙雷，不动，假单胞菌属作用较头孢噻肟强对脆弱类杆菌活性最强对嗜麦芽窄食假单胞菌耐药。亚胺培南，美罗培南，帕尼培南第29页，讲稿共81页，2023年5月2日，星期三美洛培南：抗菌作用增强，不良反应较亚胺培南小在脑膜炎病人脑脊液中可达到有效浓度。用于细菌性脑膜炎疗效优于头孢噻肟。帕尼培南：抗菌作用与亚胺培南相似，对窄嗜假单胞菌耐药。对各种细菌有1~2h的抗生素后效应。碳青霉烯类抗生素第30页，讲稿共81页，2023年5月2日，星期三氨曲南：对β-内酰胺酶稳定对G-菌作用强对各种G+菌、厌氧菌耐药不良反应少单环类抗生素第31页，讲稿共81页，2023年5月2日，星期三大环内酯类抗生素主要作用于G+球菌，军团菌、支原体、衣原体细菌对不同品种有不完全交叉耐药性药物不易透过血脑屏障血药浓度低，在组织中浓度较高主要经胆汁排泄，进行肠肝循环不良反应为胃肠道反应，静脉给药易引起血栓性静脉炎新大环内酯类阿奇霉素：半衰期长。罗红霉素克拉霉素第32页，讲稿共81页，2023年5月2日，星期三氨基糖苷类抗生素抗菌谱广，对葡萄球菌属、需氧G-杆菌均具有良好抗菌活性某些品种对结核杆菌有作用细菌对不同品种之间有交叉耐药胃肠道吸收差有耳、肾毒性第33页，讲稿共81页，2023年5月2日，星期三前庭功能失调毒性顺序为：庆大霉素妥布霉素奈替米星阿米卡星卡那霉素。