踝关节骨折(讲稿).ppt

*******技巧：

1、在下胫腓联台平面以上骨折，则认为该联合已断裂，必须达到解剖复位；

2、术中用骨钩或骨钳抓住固定的腓骨并向外牵拉，如果向外侧移位超过3～4mm。

3、术中x线片显示外踝内侧壁与胫骨后踝外侧壁之间的清晰间隙应小于5mm，如间隙增宽，则表明韧带联合损伤未复位。

4、测量外旋应力侧位x线片上的腓骨后侧移位，比在踝穴应力下x线片所测量的移位更能准确地反映韧带联合解剖分离的程度。

胫腓联合*技巧：

1、在螺丝钉固定之前，韧带联合必须解剖复位，并暂时用克氏针或持骨钳固定；

2、螺丝钉的拧人位置应在胫骨踝关节面以上2～3cm，与关节面平行，并应向前呈30度角以使其与下胫腓关节垂直。若螺丝钉的位置太靠上，可能使腓骨畸形并致踝穴增宽；假如螺丝钉不与踝关节面平行，腓骨可能向近端移位；如果螺丝钉没有与下胫腓关节垂直，腓骨依然向外侧移位。

3、韧带联合螺丝钉必须在踝关节最大程度背屈时拧紧，这是因为距骨前宽后窄，若以较窄的距骨后部确定踝穴宽度，将造成踝关节背屈功能受限。

4、A0全螺纹的平衡韧带联合螺丝钉，拉力螺丝钢可以提供更可靠的固定。胫腓联合*技巧：

5、如果选择拉力螺丝钉，应避免腓骨过度复位，以免造成踝关节背屈受限。