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急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识2021版.pptVIP

急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识2021版.ppt

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简介为各领域的医疗工作者提供国内外指南或共识的最新内容,提供国内外的权威医学会议信息。打造专家共识综合管理平台,与世界知名学协会(ASCO,ESMO,ACR,EULAR,UEGW等)及著名期刊(NEJM,JAMA,BMJ,LANCET,NATURE,SCIENCE,CELL等)长期合作,以多种形式(书籍、PPT、一图读懂、视频、解读等)展示与传播权威医学内容,为人类健康服务。“共识云”简介急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识2021版AP最常见的病因是胆道疾病、高脂血症、饮酒。其他不常见的病因尚有药物、胰腺囊性恶性肿瘤、病毒感染[新型冠状病毒、人类免疫缺陷病毒、流行性腮腺炎、巨细胞病毒、柯萨奇B型病毒和甲型流感(H1N1)]、代谢因素(如甲状旁腺功能亢进、高钙血症)、血管炎性、自身免疫性、妊娠、创伤、医源性因素等所致。内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)是AP最常见的医源性病因,预防ERCP术后胰腺炎的措施包括:术前或术后应用非甾体抗炎药肛栓(消炎痛栓50mg或100mg)、术前生长抑素静脉滴注、胰管支架置入。AP流行病学1.临床表现(1)腹痛的发作:突然发作腹痛。(2)腹痛的性质:钝痛或锐痛,持久而剧烈。(3)腹痛的位置:以上腹为多。(4)腹痛的程度:通常难以耐受,持续24h以上不缓解,部分患者呈蜷曲体位或前倾位可有所缓解。(5)伴随症状:恶心、呕吐、腹胀、黄疸、发热、神志改变。2.体格检查轻型呈不剧烈的上腹部深压痛及轻度肌紧张。重型呈局限性腹膜炎或全腹腹膜炎表现,可有Grey-Turner征、Cullen征。出现黄疸者多为胆源性胰腺炎。3.诊断AP需要至少符合以下3个标准中的2个(1)与发病一致的腹部疼痛。(2)胰腺炎的生化证据(血清淀粉酶和/或脂肪酶大于正常值上限的3倍)。(3)腹部影像的典型表现(胰腺水肿/坏死或胰腺周围渗出积液)。AP诊断(1)急性胆囊炎。(2)胆总管结。(3)消化性溃疡疾病。(4)消化道穿孔。(5)急性肠系膜缺血。(6)肠梗阻。(7)心肌梗死(急性灌装动脉综合征)。(8)糖尿病酮症酸中毒。AP鉴别诊断推荐意见:BISAP评分简单易行、准确率高,急诊医师应在入院24h内完成BISAP评分,用于早期预测AP患者病情严重程度。危险分层(评分)1.修订的亚特兰大分类标准2012(RAC)分为3类:MAP、中度重症急性胰腺炎(MSAP)、SAP。2.基于决定因素的AP严重程度分类(DBC)分为4类:轻型、中型、重型、危重型。推荐意见:持续性器官衰竭伴感染性坏死的患者死亡风险最高。AP分型一、诊断AP的预警标志物推荐意见:应用降钙素原检测胰腺感染。第3天C反应蛋白水平≥150mg/L可作为SAP的预后因素。红细胞压积>44%是胰腺坏死的独立危险因素。血尿素氮>20mg/dl(7.14mmol/L)是死亡的独立预测因子。二、AP影像学检查推荐意见:首次增强CT评估的最佳时间为发病后72~96h。对于危重患者,症状出现48~72h后完善腹盆增强CT和腹部MRI+MRCP。对于出现感染征象、临床状态明显恶化以及4周以上的胰周积液患者出现胃肠道梗阻或感染征象,应复查腹盆增强CT和腹部MRI+MRCP。MRCP或超声内镜(EUS)用于筛查隐匿性胆总管结石。MRI有助于判断胰腺坏死的状态(无菌性和感染性)。诊断AP的预警标志物及影像学检查一、AP的局部并发症急性胰周液体积聚(APFC)、胰腺假性囊肿(PPC)、急性坏死物积聚(ANC)、包裹性坏死(WON)。二、AP全身并发症脓毒症、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、器官功能衰竭、腹腔内高压(IAH)和ACS。AP的并发症1.液体治疗方案推荐意见:对于早期休克或伴有脱水的AP患者,建议进行短时间快速液体复苏。对无脱水的患者给予适当的输液。前12~24h早期积极的静脉补液是最有益的。输液量和输液速度应参考红细胞压积、血尿素氮、肌酐和乳酸水平动态调整。首选等渗晶体补液。2.镇痛、镇静管理推荐意见:AP患者应在入院后24h内接受止痛治疗。没有证据或建议对疼痛药物有任何限制。急性肾损伤应避免使用非甾体抗炎药。在非气管插管患者中,盐酸二氢吗啡酮镇痛效果优于吗啡或芬太尼。AP的治疗3.抗生素的使用推荐意见:不推荐常规预防性使用抗生素。对于出现脓毒症迹象或从感染性坏死灶中穿刺培养细菌阳性的患者,必须及时使用药物敏感的抗生素。推荐意见:对于感染性坏死的患者,应选择可穿透坏死胰腺的抗生素,抗菌谱应覆盖需氧和厌氧革兰阴性和革兰阳性菌。喹诺酮类和碳青霉烯类药物具有良好的胰腺组织渗透性,可以覆盖厌氧菌。由于高耐药率,喹诺酮类一般仅用于对β-内酰胺类药物过敏的患者,碳青霉烯类药物仅用于危重患者。第三代头孢菌素对

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