严重精神障碍患者随访管理与指导.pptVIP

属公安机关列管,或既往有严重伤害、自杀行为等患者，与民警共同随访对下述情况，书面报告关爱帮扶小组定期与关爱帮扶小组成员交换信息，并做好记录，特殊情况时随时交换精防人员暴力风险、家庭监护能力弱或无监护、病情反复、不配合治疗村（居）民委员会成员、网格员、民警、民政干事、残疾人专职委员等组成精防人员及时汇总辖区患者管理信息，填写乡镇（街道）患者管理信息交换表，在精神卫生综合管理小组例会时与相关部门人员交换信息，共同签字盖章随访常见问题及处置（1）不同意社区管理或无正当理由半年以上未接受面访者报告关爱帮扶小组，协同宣传政策并加强社区关注和监护精神病性症状持续存在或不服药、间断服药者精防人员+精神科医生面访，必要时调整方案，开展健康教育病情稳定、社会就业、监护有力、自知力较好者，不接受入户访问的预约门诊或电话随访既往暴力史、酒精/药物滥用、被害妄想、威胁过他人、表达过伤害他人想法、反社会行为、情形明显不稳或重大压力精防人员+居委会成员+民警联合随访，增加随访频次家庭贫困、无或弱监护者常规随访+关爱帮扶小组共同随访≥1次/半年；近期遇重大创伤事件者，应尽快共同随访随访常见问题及处置（2）随访前准备1、确定患者随访顺序，优先随访不稳定及基本稳定患者，根据患者情况邀请其他关爱帮扶小组成员一同随访。3、熟悉患者的基本资料：性别、年龄、家庭住址、病史、诊断、暴力和攻击史、酒药依赖史以及家庭成员情况等。4、了解是否有特殊情况：如患者否认自己有病、家属不知道社区随访服务、明确表示不同意上门面访、近期有重大生活事件等。6、携带各类精神卫生惠民政策和社区康复服务介绍资料和手册。5、入户随访前先电话预约沟通。2、熟悉随访内容，根据患者情况确定随访重点。随访注意事项3、全面详细评估患者整体状况，首次随访或情况复杂者，可能需几次才能完成所有随访内容。2、入户时先做自我介绍，说明来意。保护隐私，避免在楼道或门口讨论病情。1、尊重患者家庭的生活习惯，尽量避免造成打扰。6、随访结束时与患者和家属预约下次随访日期。5、部分内容需分别单独询问患者和家属，如危险行为、症状、服药情况等。4、积极回答患者和家属提出的问题，不能现场回答的，回去翻阅资料或请教专业人员后电话或下次随访时告知。随访时应主动介绍的内容自我介绍您好！我是XX社区精防医生，我姓X，根据国家基本公共卫生随访服务的内容，今后我会定期来看您。服务内容我会主动联系您，一般每3个月一次，为您提供服药指导、健康教育、康复训练及相关救治救助政策信息。每年我们医院为您提供一次免费的健康体检。专业团队我接受过精神卫生防治工作培训，XX医院的精神科X医生会指导我的工作。病情需要时，我会帮您转到XX医院治疗，或者请X医生一起来看您。隐私保护我（们）对您的病情保密，不会无故向任何人泄露。联系方式您有疑问和困难可以随时向我提出，我会尽最大努力帮您。我的联系方式是……（工作电话）。随访时应观察和了解的家庭环境住所整体环境设施情况、整洁与否、危险物品等救治救助政策低保、生活护理补贴、监护人补贴等的领取情况如符合条件但未享受，应提供政策信息和申请渠道监护/照料人基本情况与患者关系、年龄、性别、监护照料能力、工作情况、躯体健康状况等关锁情况指出于非医疗目的，使用某种工具（如绳索、铁链、铁笼等）限制患者的行动自由发现关锁患者，应立即上报上级精防机构进行处理重大生活事件近期是否有，以及对患者和家庭的影响社区随访是重点，无缝管理更关键患者信息及时填，录入微机网互联个人隐私要保密，只求病情快好转团队沟通重研判，随访管理要谋划风险评估核结果，分类管控零差错动态监护时时管，急事快报去除险一旦失访要追踪，及时报告不放松肇事肇祸危害大，双向转诊系统抓部门配合联手管，救助扶贫送温暖以人为本重服务，社会和谐利大家小结谢谢！******感觉字有点小**颜色**随访管理与指导工作规范标准课件编写组2018年6月目录随访对象随访形式随访内容随访要求失访判定及处理随访常见问题及处置*本辖区内有固定居所家庭康复与照料机构、监管场所等连续居住时间：半年以上包括疗养院、养老院、托养机构等1.基层精防人员或签约家庭医师2.有条件的精神卫生医疗机构随访对象-常住人口中的患者*对象:社区居家+机构门诊和出院的建档患者例外：符合精神卫生法第三十条第二款第二项情形的，告知后直接纳入社区管理已建档患者精防人员宣传参与服务的益处，讲解服务内容、患者及家属的权益和义务同意不同意定期随访报告关爱帮扶小组给予重点关注并记录应当对患者信息予以保密知情同意签