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认知刺激疗法在老年痴呆中应用的研究进展

李博;沐楠;饶冬萍

【期刊名称】《中国神经精神疾病杂志》

【年(卷),期】2018(044)011

【总页数】4页(P701-704)

【关键词】认知刺激疗法;痴呆;非药物治疗

【作者】李博;沐楠;饶冬萍

【作者单位】广州市惠爱医院(广州医科大学附属脑科医院)老年精神科广州510370;广州市惠爱医院(广州医科大学附属脑科医院)老年精神科广州510370;广州市惠爱医院(广州医科大学附属脑科医院)老年精神科广州510370

【正文语种】中文

【中图分类】R749.16

近年来，许多非药物治疗形式开始在老年痴呆患者中尝试应用，例如怀旧治疗、音乐治疗、多感官刺激治疗等等。认知刺激疗法（cognitivestimulationtherapy,CST）为非药物疗法的一种，WOOD等[1-2]将其定义为在社会性的环境中，以小组形式，开展一系列刺激思维、注意力和记忆的有趣活动，从而改善患者认知和社会功能的综合性心理社会干预方法。国内外研究表明CST对于轻中度老年痴呆患者的认知功能和生活质量有显著改善作用。本文对CST的作用机制、内容以及在老年痴呆治疗中应用的研究现状进行综述，为进一步将其应用于临床干预提供理论依据和实践基础。

1CST的作用机制

CST作用机制以SPECTOR等[3]提出的痴呆的生理心理社会模型为基础。在这个模型中，痴呆的发展被看作是生理因素和心理社会因素相互作用的过程。这两个因素又被看作是很多不可改变因素和可改变因素的结合，干预一般作用于可改变因素。其中生理的可改变因素包括躯体疾病、感觉受损等，这部分的干预包括药物治疗、感觉辅助器使用、躯体锻炼等。心理社会的可改变因素包括心理刺激、对生活事件的应对方式、情绪、社会和个人心理、环境等。这部分的干预包括认知干预、行为干预、社会干预、多感官刺激等。CST主要针对心理社会因素中的可改变因素，它作为认知干预中的一种，为痴呆患者提供了促进或维持整体认知功能的心理刺激、良好的学习环境，且强调个人心理和社会心理的发展等。

CST核心是强调语言交流，这样可以帮助痴呆患者保存语法功能，遵循“不用则废”的原则。在整个课程中，积极鼓励患者思考、提问以及表达观点，以加强负责语法神经通路的使用，从而保存这部分认知功能。另外一种解释是CST直接强化了学习和记忆，课程为患者创造积极而富有挑战性、最优的学习环境，这种环境可以直接刺激负责记忆的脑神经系统，从而强化编码和提取的能力[4]。

2CST的内容

2.1CST的结构设置SPECTOR等[5-6]对以往研究中涉及痴呆治疗的主要心理干预措施，如现实定向（realityorientation,RO）、怀旧治疗（reminiscencetherapy,RT）、验证疗法（validationtherapy,VT）等进行系统评估，把有用的成分提取出来结合到CST的设计中，创建CST，并通过预实验对CST进行调整和改良。CST通常包括14次小组课程，每周2次，每次约45min。每次课程前10min以非认知性的热身活动开始，如传球游戏、唱歌等，并使用“现实定位板”（ROboard）注明小组名称、时间等以展示定向信息，然后进行相应的趣味性主题活动，最后是10min的结束活动，包括活动总结或者唱歌。一般小组的人数控制在5～8人[7]。SPECTOR等[6]在原始研究中设计的主题活动有：躯体游戏（physicalgames）、声音（sound）、童年回忆（childrenhood）、食物（food）、实事新闻（currentaffairs）、著名人物的脸和风景（faces/scenes）、词语关联（wordassociation）、物品的使用（usingobjects）、物品分类（categorizingobjects）、定向（orientation）、钱的使用（usingmoney）、数字游戏（numbergames）、文字游戏（wordgames）、团队游戏（teamgames）等。

CST强调以患者为中心，尊重个体差异，课程设计为不同水平以配合参与者能力的差别，每次课程会有一系列相应的备选活动，便于组织者根据参与者的认知能力、兴趣及性别等情况进行调整。另外，活动课程旨在为痴呆患者提供最优的学习环境，例如，聚焦于暗示性的记忆，整合性的回应，以及尽可能多地应用多感官刺激。这些活动能够促进痴呆患者的认知，以及让其有更多的互动交流，而且强调积极地提问和思考与其他人、物体和环境产生的联系[6,8]。

2.2CST形式的发展

2.2.1个体认知刺激疗法为了满足部分痴呆患者由于某些原因（例如资源受限、身体不便、个人喜好等）而不能或者不愿意参加团体形式干预的需