吸入与微吸入在发病中的作用到底有多大.pptVIP

2010我国卒中相关性肺炎专家共识的推荐第31页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三半卧位降低医院吸入性肺炎发生Lancet.1999Nov27;354(9193):1851-8.p=0.018p=0.003第32页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三现代口腔护理概念现代口腔护理内容已不再是狭义的口腔清洁,而是广义的有口腔科医生参与的口腔整体治疗护理及康复。不仅减少口腔病原菌,而且刺激口腔黏膜P物质释放,改善吞咽反射,从而减少吸入肺炎发生,对舌苔、牙周病、龋齿、齿垢等进行治疗,可使吸入肺炎减少40%,使口腔护理标准化,如有关鼻饲管、老年痴呆、脑血管病、口腔干燥症等以不同的护理方案及口腔吞咽康复训练。第33页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三加强口护治疗后，老年护理院患者咳嗽反射阈值明显改善。AyaWatando，etal.Chest2004;126;1066-1070第34页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三SDDandSODinICUPatientsNEnglJMed2009;360:20-31.standardcare(n~2045)(n~1990)Primaryoutcome:Mortalityatday28Secondaryoutcomes荷兰13个ICU参与，5939例患者随机对照多中心研究SDD包括4天静脉头孢噻肟治疗以及在口咽和胃部局部应用妥布霉素、多粘菌素E和两性霉素B。SOD包括仅在口咽部应用上述相同的抗生素。(n~1904)SDDdurationofintubationof48hICUstay72hoursSOD该研究发现选择性胃肠道净化治疗SDD和选择性口咽净化治疗SOD可以降低28天病死率第35页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三气管、支气管灌洗常规使用气管镜早期进行气管、支气管和肺泡灌洗能够及时清除误吸物，减少支气管阻塞及酸碱化学因素对支气管黏膜的损伤，大大降低炎症反应；Wochenschr比较了灌洗组和非灌洗组，发现常规、早期进行气管、支气管和肺泡灌洗组体温、白细胞和肺部阴影的消散吸收时间明显短于非灌洗组。Anendoscopicinspectionofthebronchialsystemandabacteriologicalevaluationshouldbeperformedinallpatients.Diagnosisandtherapyofaspirationpneumonia.DtschMedWochenschr.2006Mar24;131(12):624-8第36页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三关于吸入与微吸入在发病中的作用到底有多大第1页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三一、有关吸入的相关概念吸入性肺炎（aspirationpneumonitis）系吸入酸性物质、动物脂肪如食物、胃容物以及其他刺激性液体和发挥性的碳氢化合物后，引起的化学性肺炎。有害气体淹溺羊水、乳汁燃油造影剂外源性吸入口咽物胃反流呕吐物内源性吸入HAP第2页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三内源性吸入与外源性吸入?内源性吸入：无外源性吸入物、有或无明显的吸入过程。吸入量较大时可引起急性化学性肺炎或HAP（显性吸入引起的HAP，临床上可称为吸入性肺炎或××疾病相关性肺炎）；如果吸入量微少时将口咽部寄植菌带入肺内导致HAP（隐性吸入引起HAP，是作为机制的吸入，一般临床上不称之为吸入性肺炎，而谓之××疾病相关性肺炎)。第3页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三显性吸入与隐性吸入显性吸入：有吸入过程，伴有咳嗽、梗咽、流涎、声嘶等症状。隐性吸入：没有明显的吸入过程，不伴咳嗽、梗咽、流涎、声嘶等症状，比显性吸入更为常见。第4页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三内源性吸入很常见在正常人：研究表明，包括隐性吸入在内，45%的正常人在睡眠中可能发生误吸，而在意识障碍者中则高达70%。在有肺炎史的老年患者：Kikuchi等用同位素检查法将含有同位素氯化铟的膏状物粘附于患者的牙床上，经过一夜的溶解，同位素铟与唾液一起进入肺部，比例高达71%。第5页