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医院肿瘤化学治疗药物不良反应应急预案

一、致策

为保证患者在使用肿瘤化学药物过程中的安全。

二、目的

确保在使用肿瘤化学治疗药物过程中出现不良反应时治疗规范。

三、标准

化疗药物的不良反应除了体正常的增殖细胞外，还会引起一些特殊的毒性。为了一旦发生化疗药物的不良反应能得到迅速、有序、妥善的处理，最大限度降低损害程度，特制定本处置预案。

消化

消化道反应是化疗药物最常见的毒性反应，分为五级

分级项目

恶心、呕吐

口腔炎

腹泻

0度

无

无

无

Ⅰ度

恶心

疼痛

短暂（2天）

Ⅱ度

恶心、呕吐可控制

溃疡能进食

能耐受（2天）

Ⅲ度

恶心、呕吐难控制

溃疡能进流质食物

不能耐受，需治疗

Ⅳ度

恶心、呕吐治疗无效

不能进食

血性腹泻

处理措施：

胃肠道反应0级：不需任何的处理

胃肠道反应Ⅰ级

①西咪替丁

②5-HT3受体拮抗剂；（用药前半小时）恩丹西酮4-8mgivqd/bid或格拉司琼3mgivqd/bid；

③地塞米松1mgivOnce或qd；

④口腔黏膜炎可漱口水（1.4%苏打水、康复新液）漱口、制霉素25万单位+10ml生理盐水涂口腔bid、碘甘油外用或抗生素治疗至口腔炎消失；

⑤腹泻可应用肠道微生态药物如凝结芽孢杆菌活菌片1片tid等或蒙脱石散剂1～3tid至腹泻停止并适当补液及补充电解质、维生素。

3)胃肠道反应Ⅱ级：

①西咪替丁5～10mg／kgivbydripqd：

②5-HT3受体拮抗剂；(用药前半小时)恩丹西酮4～8mgivqd／bid或格l拉司琼3mgivqd／bid：

③地塞米松lmgivOnce或qd：

④口腔黏膜炎可用漱口水(1.4％苏打水、康复新液)漱口、制霉素25万单位+10ml生理盐水涂口腔bid、碘甘油外用或抗生素治疗至口腔炎消失；

⑤腹泻可应用肠道微生态药物如凝结芽孢杆菌活菌片1片tid或蒙脱石散剂l～3tid至腹泻停止，同时，纠正水电酸碱平衡，大量输液和补充电解质、维生素，每日液体量保证在2500ml以上，并复查肝功、电解质，必要时停化疗药；

⑥必要时适当镇静剂：非那根0.3ml／kgpoonce或qd：

4)胃肠道反应Ⅲ、Ⅳ级：

①西咪替丁5～10mg／kgivbydripqd；

②5-HT3受体拮抗剂；恩丹西酮4～8mgivqd／bid或格拉司琼3mgivqd／bid；

③地塞米松lmgivOnce或qd：

④口腔黏膜炎可漱口水(1．4％苏打水、康复新液)漱口、制霉素25万单位+10ml生理盐水涂口腔bid、碘甘油外用或抗生素治疗至口腔炎消失；

⑤腹泻可应用肠道微生态药物如凝结芽孢杆菌活菌片1片potid等或蒙脱石散剂1～3potid至腹泻停止，同时，纠正水电酸碱平衡，大量输液和补充电解质、维生素，每日液体量保证在2500ml以上，并复查肝功、电解质，必要时停化疗药。

⑥必要时适当镇静剂：非那根0.3ml／kgpoonce或qd；

⑦停化疗药观察。

一般情况处理：

①口腔护理；

②清淡、易消化饮食；

③大量饮水；

④大剂量水化治疗。

2、骨髓抑制

骨髓抑制是化疗药物最常见、最严重的毒性反应，其外周血白细胞、血小板的明显下降，可引发致死性感染与出血，并限制了化疗的进程，直接影响预后，因此对化疗过程中可能出现的骨髓抑制应予以积极的预防和处理。

（1）骨髓抑制程序按WHO毒性评定标准确定，根据白细胞、中性粒细胞、血红蛋白、血小板分级如下：

分级

项目

白细胞

（×109/l)

中性粒细胞

（×109/l)

血小板

（×109/l)

血红蛋白

（g/l）

0度

4.0

2.0

100

110

Ⅰ度

4.0-3.0

2.0-1.5

99-75

109-95

Ⅱ度

3.0-2.0

1.5-1.0

74-55

94-80

Ⅲ度

2.0-1.0

1.0-0.5

49-25

79-65

Ⅳ度

≤1.0

≤0.5

25

65

(2)处理措施；

1)骨髓抑制0度、I度、Ⅱ度者：床边隔离、消毒、预防外伤，按疗程要求继续化疗，每周查血两次。

2)骨髓抑制111度者：

①感染严重时可GM—CSF／GCSF5ug／kgiHbid至粒细胞升至0.5×109／1；

②每周查血常规两次：

③床边隔离、消毒、预防外伤：

④感染发热时抗生素：青霉素类或头孢类抗生素，并查CRP、血培养、必要时影像学检查。

⑤有出血时适当止血药物：酚磺乙胺0.125～0.5ivdrip；

⑥血红蛋白低于70g／l时悬浮红细胞输注纠正贫血。

⑦严重感染时暂停化疗药物。

3)骨髓抑制1V度者：

①感染严重时可GM—CSF／GCSF5ug／kgiHbid至粒细胞升至0.5×109／1；

②每周查血常规两次；

③床边隔离、消毒、预防外伤；

④感染时抗生素：青霉素类或头孢类抗