一例慢加急性肝衰竭伴脓毒血症患者的个案护理.pptx

一例慢加急性肝衰竭伴脓毒血症患者的

个案护理

1案例背景2案例介绍3病情演变及护理应对4经验与体会目录CONTENTS

案例背景1

案例背景什么是肝衰竭？肝脏作为人体的重要器官之一，因其具有合成、解毒、代谢、分泌、生物转化以及免疫防御等功能，故又被称为“加工厂”。当受到多种因素(如病毒、酒精、药物等)引起严重损害时，造成肝细胞大量坏死，导致上述功能发生严重障碍或失代偿，进而出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群，称之为肝衰竭。什么是慢加急性肝衰竭（ACLF）？慢加急性肝衰竭是指各种损伤因素作用下，肝功能相对稳定的慢性肝病患者迅速恶化的肝衰竭综合征。

案例背景病因：1、感染因素：嗜肝性和非嗜肝性病毒、乙型病毒性肝炎或丙型病毒性肝炎复发，其他部位的感染和炎症。2、非感染因素：酒精、肝毒性药物、自身免疫性肝炎、肝豆状核变性、外科手术、静脉曲张出血等，多发生于静止期或活动性肝硬化，部分发生在慢性肝炎基础上，不包括单纯性脂肪肝。临床表现：极度乏力、严重消化道症状(腹痛、腹胀恶心、食欲缺乏、呕吐)、皮肤黏膜黄染进行性加深、尿色进行性加深、严重凝血功能障碍(皮肤黏膜出血、鼻出血、牙龈出血、消化道出血、尿道出血等)为主要共同临床特点，还可有低热及各种并发症相应的表现等，具体临床表现因肝衰竭的分类不同存在一定差异。

案例背景目前，ACLF的治疗尚缺乏特效药物和手段,以内科综合治疗为主，人工肝支持系统是治疗ACLF的有效方法之一，通过清除有害物质和补充必需物质来为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件或等待机会进行肝移植。肝移植作为唯一有效的治疗手段，但由于供肝数目短缺、供肝质量参差不齐患者免疫排斥和价格高昂等因素，使得肝移植开展受限。因此针对此类患者开展个性化护理，对于预防病情进一步恶化具有重要的意义，现将护理体会介绍如下。

案例介绍2

案例介绍姓名：胡某性别：女年龄：39岁主诉：肝硬化3+年，加重伴发热5天现病史：入院前3+年诊断“肝硬化、肝衰竭”，5天前出现发热后于某医院就诊，血培养提示大肠埃希菌，予以抗感染治疗4天，患者现体温高峰较前下降但仍有发热，阵发性咳嗽，无恶心。住院期间予以输注血小板及新鲜冰冻血浆改善凝血功能，悬浮红细胞改善贫血，家属为方便照顾患者要求转入我院继续治疗，门诊以“慢性肝衰竭”收入我科。一般资料

案例介绍查体与评估查体：患者全身皮肤黄染、巩膜黄染，散在较多出血点及瘀斑；带入CVC管路，穿刺点可见渗血；阵阵咳嗽，未见咳痰；双下肢可见水肿；腰背部胀痛。入院查体T:37℃P:84次/分R:20次/分BP:74/40mmHg

案例介绍临床诊断1、脓毒血症2、慢加急性肝衰竭3、肝硬化失代偿期Child-Pugh分级C级4、肝肾综合征5、脾大6、脾功能亢进7、胆囊结石8、重度贫血9、电解质紊乱10、凝血功能异常

案例介绍护理评估压力性损伤：低风险疼痛评分：2分跌倒风险：高风险.VTE：3分日常生活能力：中度依赖

案例介绍CT：1、肝硬化失代偿2、胆囊多发结石3、双肺散在斑片状检验项目：计量单位：血小板：*10^9/l，血红蛋白（g/l），CRP：mg/L，降钙素原：ug/L，APTT/PT：S，总胆红素：umol/L辅助检查

案例介绍血常规（正常值：CRP:0-4mg/L,血红蛋白：115-150，血小板：125-350）辅助检查计量单位：血小板：*10^9/l，血红蛋白（g/l），CRP：mg/L，降钙素原：ug/L，APTT/PT：S，总胆红素：umol/L

案例介绍凝血功能（正常值：APTT：21-36、PT：9-15）辅助检查计量单位：血小板：*10^9/l，血红蛋白（g/l），CRP：mg/L，降钙素原：ug/L，APTT/PT：S，总胆红素：umol/L

案例介绍总胆红素（正常值：5.1-21）辅助检查计量单位：血小板：*10^9/l，血红蛋白（g/l），CRP：mg/L，降钙素原：ug/L，APTT/PT：S，总胆红素：umol/L

案例介绍病危对症支持治疗一级护理.软食诊疗计划

病情演变及护理应对3学习删除

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