广西小儿哮喘（支气管哮喘）中西医诊疗方案（试行）.docVIP

附件3

小儿哮喘（支气管哮喘）中西医诊疗方案

一、范围

本方案提出了小儿哮喘的定义、诊断、分期及调治方案，适用于16周岁以下人群哮喘的调治。

二、定义

小儿哮喘是儿童常见的一种反复发作的哮鸣咳喘为主症的肺系疾病。临床以发作性喉间哮鸣，喘促气急，胸闷咳嗽，呼气延长为主要特征。严重时不能平卧，呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，口唇青紫等。常在清晨和（或）夜间发作或加剧。

小儿哮喘相当于西医学的儿童支气管哮喘范畴。

三、病因病机

哮喘的发病，内因责之于素体肺、脾、肾不足，痰饮留伏，以及先天禀赋异常，成为哮喘反复发作之夙根。外因责之于感受外邪、接触异物、饮食不慎、情志失调以及劳倦过度等。

发病机制为外因诱发，触动伏痰，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，阻塞气道，宣肃失常，气逆而上，出现哮鸣气喘、咳嗽胸闷、呼吸困难等症。正如《证治汇补·哮病》曰：“哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”

本病发作期以邪实为主，迁延期正虚邪恋，缓解期以正虚为主，形成三期邪正虚实演变转化的复杂证候。

四、临床表现

咳嗽和喘息呈阵发性发作，以夜间和清晨为重。发作前可有流涕、打喷嚏和胸闷，发作时呼吸困难，呼气延长伴有喘鸣声。严重病例呈端坐呼吸，恐惧不安，大汗淋漓，面色青灰。

体格检查可见桶状胸、三凹征,肺部满布呼气相哮鸣音，严重者气道广泛堵塞，哮鸣音反可消失，称“闭锁肺”，是哮喘最危险的体征。肺部粗湿啰音时现时隐，在剧烈咳嗽后或体位变化时可消失，提示湿啰音的产生是由位于气管内的分泌物所致。在发作间歇期可无任何症状和体征，有些病例在用力时才可听到呼气相哮鸣音。此外在体格检查还应注意有无变应性鼻炎、鼻窦炎和湿疹等。

哮喘急性发作经合理使用支气管舒张剂和糖皮质激素等哮喘缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘持续状态；如支气管阻塞未及时得到缓解,可迅速发展为呼吸衰竭，直接威胁生命(危及生命的哮喘发作)。

五、辅助检查

（一）血常规。

白细胞总数可正常，嗜酸性粒细胞可增高；伴肺部细菌感染时，白细胞总数及中性粒细胞均可增高。

（二）肺通气功能检测。

肺通气功能检测是诊断哮喘的重要手段，主要用于5岁以上患儿。支气管激发试验阳性、支气管舒张试验阳性均有助于确诊哮喘。呼气峰流速（PEF）的日间变异率是诊断哮喘和反映哮喘严重程度的重要指标。如PEF日间变异率≥13%有助于确诊为哮喘。

（三）胸部影像学检查。

此检查不需常规进行。对于诊断困难，怀疑哮喘以外其他疾病，如气道异物、结构性异常(如血管环、先天性气道狭窄等)、慢性感染(如结核)以及其他有影像学检查指征的疾病时，可依据临床症状选择进行胸部X线平片或CT检查。

（四）过敏状态检测。

变应原皮肤点刺试验和皮内试验法，或血清特异性IgE测定有助于评估患儿过敏状态，识别过敏原，协助诊断及指导规避措施，脱敏治疗。

（五）支气管镜检查。

反复喘息或咳嗽儿童，经规范哮喘治疗无效，怀疑其他疾病，或哮喘合并其他疾病，如气道异物、气道内膜结核、先天性呼吸系统畸形等,应考虑予以支气管镜检查以进一步明确诊断。

（六）气道炎症指标检测。

呼出气一氧化氮（FeNO）浓度测定与血液中嗜酸性粒细胞的水平相关。FeNO的动态测定可作为评估气道炎症类型和哮喘控制水平的指标。

六、诊断

（一）中医诊断。

1.发作期（急性发作期）。

（1）寒性哮喘：咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰多白沫，鼻流清涕，面色淡白，形寒肢冷；舌淡苔白，脉浮滑。

（2）热性哮喘：咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰稠色黄，鼻流浊涕，发热面红，口干咽红；舌红苔薄黄或黄腻，脉滑数。

（3）外寒里热：咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰黏色黄，鼻流清涕；舌红苔薄白或薄黄，脉浮紧或滑数。

2.迁延期（急性发作期）。

（1）气虚痰恋：咳喘减而未平，静时不发，活动则喘鸣发作，面色少华，形体偏瘦，平素易感，易于出汗，晨起喷嚏、流涕时作，神疲乏力，纳呆便溏；舌质淡，苔薄白或白腻，脉弱。

（2）肾虚痰恋：喘息气促、喉间哮鸣久作未止，动则喘甚，咳嗽胸满，痰质多稀、色白，易咯，面色欠华，畏寒肢冷，神疲纳呆，小便清长；舌质淡，苔薄白或白腻，脉细弱或沉迟。

（2）阴虚痰阻：气喘、咳痰、痰粘难咯、咳嗽无力、盗汗、形体消瘦、便秘；舌红少津，苔花剥，脉细数。

3.缓解期（临床缓解期）。

（1）肺脾气虚：乏力自汗，易于感冒，面色淡白；舌淡苔薄白，脉细无力。

（2）脾肾两虚：食少便溏，倦怠乏力，面色少华；舌淡苔少，脉缓无力。

（3）肺肾阴虚：喘促、动则气喘，干咳少痰，痰粘难咯，咳嗽无力，盗汗，形体消瘦，腰膝酸软，面色潮红，午后潮热，口咽干燥，手足心热，便秘；舌红少津，苔花剥，脉细数。

（二）西医诊断。

1.符合以下1~4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。

（1）反复发作喘息、咳嗽、气促、胸