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前列腺癌根治术和术后辅助治疗

作者：孙家各

来源：《家庭医学?下半月》2020年第03期

前列腺癌根治性切除术有传统的开放性前列腺癌根治术及腹腔镜下前列腺癌根治术，以及更先进的机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术。腹腔镜的优势是损伤小、手术时间短、术后恢复快等，但手术操作比较复杂，目前国内大多数医院已经开展。

手术逋应征和禁忌症

要考虑到患者肿瘤分期、预期寿命、健康情况。肿瘤局限在前列腺内（T1、T2期），根治手术效果较好。肿瘤突破前列腺、侵犯盆腔（T3、T4期）、血PSA》20纳克/毫升、Cleason评分》8分，术后需要辅助放疗或辅助内分泌治疗。预期寿命大于10年，可选择根治术。但70岁以上患者手术并发症越多。前列腺癌患者多为高龄男性，手术并发症发生率与身体状况密切相关。只有身体状况良好，没有心肺疾病的患者才适合根治术治疗。

患者有显著增加手术危险性的疾病，如严重的心血管疾病、肺功能不良、严重出血倾向、血液凝固性疾病、骨及远处转移、预期寿命不足10年，不适于根治术治疗。

手术方法

国内推荐开放式耻骨后前列腺癌根治术和腹腔镜前列腺癌根治术，有条件的可开展机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治手术。切除范围包括前列腺、精囊、部分输精管。至于淋巴结清扫目前还存在争议，一般认为低危局限性前列腺癌不建议行盆腔淋巴结切除术，对中高危前列腺癌行扩大盆腔淋巴结切除术，包括髂外、髂内、闭孔