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诊所设置选址报告[1].docVIP

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  • 2024-01-20 发布于湖北
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诊所设置选址报告[1].doc

    卫生所设置选址报告

    申请单位（人） ： （章）

    组建负责人： （章）

    申请设置医疗机构名称：***一体化卫生所

    地址：

    日期：2012.09

    申请单位或个人基本情况

    申请单位

    名称：***村一体化卫生所

    申请个人

    姓名：***性别□男□女

    地址:

    出生年月：毕业院校：

    法定代表人：

    专业：西医职称：所长

    身份证号

    身份证号

    选 址 情 况

    选择地点

    详细位置

    房屋间数：

    6间

    占地

    面积

    80

    建筑面积

    80

    所处的环境

    □居民区内

    主要公用设施

    1．托幼机构:70人

    2．学校：210人

    3居民区：1370人

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