卒中相关性肺炎讲课终稿.pptVIP

关于卒中相关性肺炎讲课终稿第1页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三内容卒中相关肺炎定义卒中相关肺炎的特点卒中相关肺炎的预防与护理对策第2页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三出血性卒中缺血性卒中75%～85%15%～25%中国脑卒中平均年龄标化发病率男性89/10万女性61/10万吴兆苏等.我国人群脑卒中发病率、死亡率的流行病学研究.中华流行病学杂志2003,24(3):236-239.魏岗之.应重视脑卒中的综合预防[J].中华神经科杂志,2002,35:257-258.第3页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三中枢性衰竭29.45%急性肾衰19.18%肺部感染28.08%Heuschmann,P.U.etal.Predictorsofin-hospitalmortalityandattributablerisksofdeathafterischemicstroke:theGermanStrokeRegistersStudyGroup.Arch.Intern.Med.164,1761–1768(2004).死亡原因第4页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三定义2003年德国科隆Hilker等提出卒中相关性肺炎概念Stroke-associatedpneumonia,SAP原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质)炎症。其发病群体为卒中患者，与卒中后机体的功能障碍有极为密切的关系。ＨｉｌｋｅｒＲ，ＰｏｅｔｔｅｒＣ，ＦｉｎｄｅｉｓｅｎＮ，ｅｔａｌ．Ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌｐｎｅｕｍｏｎｉａａｆｔｅｒａｃｕｔｅｓｔｒｏｋｅ：ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｒｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｍｅｄｉｃｉｎｅ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，２００３，３４（４）：９７５－９８１第5页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三疾病特点发病群体为脑卒中患者卒中后脑损伤所致免疫功能降低意识和/或吞咽障碍所致误吸多种细菌混合感染多见，厌氧菌占一定比例；而且疾病过程中病原体往往多变，病原学检查难度较大，易出现多耐药菌病情迁延、易反复，预后差第6页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三卒中后肺炎的流行病学神经ICU中的统计显示，卒中相关性肺炎的发病率更是高达21%-65%肺炎是卒中的早期并发症，大约一半的患者肺炎发生在卒中48h内，绝大部分患者肺炎发生在卒中1周以内第7页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三卒中相关性肺炎是卒中后严重并发症，应该引起临床工作者的关注第8页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三卒中后免疫抑制促发感染通过神经内分泌免疫网络MeiselC，SchwabJM，PrassK，etal.Centralnervoussysteminjury-inducedimmunedeficiencysyndrome.[J]NatRevNeurosci，2005，6:775一786第9页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三卒中相关肺炎的预防与护理对策手卫生口腔护理体位胸部物理治疗人工气道管理声门下引流吞咽功能的管理喂养的管理监测胃残留量加强营养第10页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三手卫生切断病原体传播途径最简单和有效的方法护理人员要提高手卫生的依从性床单位应备有快速手消毒设施戴手套不能取代洗手或者戴手套使用快速手消毒在每次接触患者前后、在戴手套前脱手套后、有接触有污染的物体前后均应洗手第11页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三口腔问题牙斑含多种病原体，包括：铜绿，葡萄球菌等危重症患者入ICU24-48小时后口腔内的菌群即可出现致病性病原体的定植机械通气的患者通过气囊和气管插管吸入带菌的分泌物是VAP的主要原因之一有研究表明，口腔与肺部病原体同源，神经系统疾患者更为明显。第12页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三口腔护理我们真的做到位了吗？评估患者口腔状态（重症患者的口腔Ph至多为酸性，应当选择不受Ph值影响的口腔护理液）用儿童或成人牙刷每日替患者刷牙2-3次：有菌斑者只有牙刷方有效。（传统的棉球擦拭法真的洗干净了吗？）新的护理用具：带负压牙刷昏迷患者的口腔护理问题？第13页，讲稿共27页，2023年5月2日，星期三体位体位放置在30-45度可减少60-80%VAP持续仰卧位会增加胃食管反流和误吸的风险。几个针对ICU