腹膜透析导管移位病历分享.pptVIP

关于腹膜透析导管移位病历分享第1页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三腹膜透析导管腹膜透析是一种终末期肾病治疗的重要手段。随着对腹膜透析治疗研究的进一步认识，越来越多的患者选择该方法进行透析治疗，而腹膜透析导管是腹膜透析患者的生命线，导管功能的良好与否直接影响患者的生存。第2页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三腹膜透析导管导管相关并发症可使约20%腹膜透析患者需要过渡性血液透析或最终转为血液透析治疗。目前临床使用的腹膜透析导管种类主要为鹅颈式导管和Tenckhoff导管，后者依其腹内段的塑形还可分为直管和卷曲管。(目前尚无结论性的证据支持任何一种导管优于常用的也是最便宜的双cuffTenckhoff导管）第3页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三单涤纶套腹透导管（初始腹透管）双涤纶套Tenckhoff导管（里程碑式标准导管）Swanneck鹅颈管（性能更优越）腹透管类型及发展历史第4页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三腹膜透析置管方法解剖法盲穿法腹腔镜法第5页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三大多数情况下，外科置管术（解剖法）仍是最标准、常用的术式腹膜透析置管方法第6页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三病历简介娄*，男，64岁，主因“乏力、纳差3年，加重伴恶心、呕吐2月”于2016-01-20以“慢性肾衰竭（CKD-5期）”收住。既往高血压病史8年。无腹膜炎病史，无腹部手术史。24小时尿量约1500ml。Height：170cmWeight：70kgBMI：24.2第7页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三病历简介查体：Bp140/82mmHg，腹部平软，全腹无压痛及反跳痛，肝不大，移动性浊音-，双肾区压痛及叩击痛阴性，双下肢浮肿。未发现腹部感染、疝气、包块等异常情况。第8页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三病历简介B超：双肾弥漫性疾患，左右肾体积为：92mm*44mm*45mm,90mm*43mm*49mm血生化：Urea28.1mmol/LCrea711.1umol/LUA702.8mmol/LGLU5.03mmol/LTP65.2g/LAlb42.3g/L。血常规：HGB99g/L。尿常规：PRO＋2。第9页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三术前准备2016-01-22在局麻下行腹膜透析植管术向患者解释，消除紧张情绪术前备皮，嘱患者排尿、排便标记皮肤切口及导管出口位置选用双cuffTenckhoff直管选择解剖法置管第10页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三手术过程定位后，常规消毒，局部浸润麻醉切开皮肤，分离皮下组织，腹直肌前鞘和后鞘。腹透管腹腔段置于脏层腹膜和壁层腹膜之间。切开腹膜并在其周围作荷包缝合将透析管放置至右下腹部透析液流出顺畅后收紧荷包缝线并结扎缝合腹直肌鞘，固定涤纶套皮下造一弧形隧道，缝合皮肤切口第11页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三术后：导管末端位于左下腹，位置不良第12页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三导泻导管位置不良，按照以往经验，给予常规导泻纠正。促进肠蠕动法：生大黄10g煎汤，分次服用，保持大便2-3次/d。第13页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三术后第三天，导管向右上漂移，在骨盆之外第14页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三手法复位触摸法：患者平卧屈膝位，放松腹肌。术者站在患者右侧，双手重叠右手在下，双手随患者深呼吸，逐渐用力触摸腹透管，并向左下腹拨动。第15页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三手法复位震波法：术者在病人右侧，右手四指并拢，与腹壁呈45o置于腹透管的右侧，间歇冲击腹壁，将漂移的腹透管向左下腹震动，左手垂直置于右手右上角协助下推。触摸法与震波法交替使用，每次持续10min，3次/d。第16页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三术后第五天，导管位置无改善第17页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三重力复位1.下楼梯法：让病人乘电梯上10楼，然后从楼梯以脚后跟落地下楼。如此循环往复，每次5个循环，每天3次。（术后5日起）2.肠蠕动复位：a.促进肠蠕动法：生大黄10g煎汤，分次服用，保持大便2-3次/d。b.利用集团蠕动波：利用每餐后60min内大肠出现集团蠕动的规律，在该时间内段内，给予手法复位或重力复位。第18页，讲稿共29页，2023年5月2日，星期三术后第七天，导管位于