膀胱触诊手法.pptVIP

异常包块部位大小形态质地压痛移动度搏动液波震颤(fluidwavethrills)波动感腹腔内大量游离液体

3000ml－4000ml液波震颤振水音(succusionsplash)胃内有多量液体和气体存留检查方法：冲击法触诊振动胃部，可闻及气、液撞击的声音正常：餐后，饮大量液体异常：出现于空腹，餐后6－8小时以上，——胃排空障碍振水音腹部常见病变的主要症状

及体征腹水正常腹腔200ML液体腹水由多种原因引起移动性浊音阳性：1000-1500ml腹水肝触诊临床意义疾病名称大小表面边缘质地压痛急性肝炎轻度肿大光滑钝稍韧有肝瘀血明显肿大光滑圆钝韧有脂肪肝肿大光滑钝软，稍韧无肝硬化早期肿大晚期缩小可及小结节锐利硬无肝癌逐渐增大高低不平不整坚硬明显肝瘀血：肝颈静脉回流征阳性为其特征肝-颈静脉反流评估右心功能右心衰竭引起肝瘀血肿大时

压迫肝区观察颈静脉怒张程度肝-颈静脉反流脾脏触诊触诊手法: 单手触诊法 双手触诊法PalpateSpleen

脾脏触诊内容大小质地边缘和表面状态压痛肝区摩擦感脾脏肿大的测量测量第I线：又称甲乙线，轻中度肿大是只用此线第II线：甲丙线第III线：丁戊线脾脏肿大(splenomegaly)脾肿大记录轻度肿大：肋下2cm中度肿大：肋下2cm，在脐水平面以上重度肿大：超过脐水平面和前正中线又称巨脾临床意义轻度肿大：急慢性肝炎、伤寒中度肿大：肝硬化、白血病高度肿大：慢粒、血吸虫性肝纤维化压痛：脾脓肿、脾梗塞与其他脏器鉴别

左肾：深，圆钝，无切迹，不超过正中线肿大的肝左叶：与肝右叶相连结肠脾曲：圆形，不与左肋缘后相连胰尾部囊肿：无锐利的边缘和切迹，

不随呼吸移动胆囊触诊触诊手法:单手滑行触诊法钩指触诊法胆囊触诊正常不能触及肿大胆囊：梨形或卵圆形囊样感，光滑，张力高，随呼吸移动胆囊肿大临床意义

有压痛：急性胆囊炎无压痛：壶腹周围癌有实性感：胆囊结石或胆囊癌胆囊触诊墨非氏征（Murphy征）检查手法胆囊触痛Murphy征阳性Courvoisier征临床意义Murphy征肾脏触诊触诊手法：双手触诊法深触诊PalpateRightKidney

PalpateLeftKidney

肾脏触诊正常：不易触及或触到右肾下极肾下垂：深吸气触到1/2肾游走肾：肾下垂并能各方向移动临床意义肾肿大：肾盂积水或积脓，肿瘤、多囊肾肾盂积水或积脓：质地软，有弹性有时有波动感多囊肾：不规则，有囊性感肿瘤：表面不平，质硬肾脏压痛点肋脊点肋腰点季肋点上输尿管点中输尿管点肾脏压痛压痛点及临床意义季肋点上输尿管点中输尿管点肋脊点肋腰点肾脏病变输尿管结石、结核、化脓性炎症肾盂肾炎，肾脓肿，肾结核膀胱触诊手法：单手滑行法临床意义膀胱触诊正常：不易触及胀大膀胱：尿道梗阻，脊髓病变胀大膀胱：圆形，囊性感，不能推移，按压时有尿意，排尿后消失胰腺触诊几种胰腺疾病触诊特点胰腺炎症急性出血性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺癌上腹中部或左上腹有横行带状压痛及肌紧张，涉及左腰部起病急，上腹中部或左上腹有横行带状压痛及肌紧张，左腰部皮下瘀血发蓝上腹部质硬而无移动性横行条索的肿物坚硬肿块，表面不光滑似有结节腹部包块正常腹部可触及的结构腹直肌肌腹及腱划腰椎椎体及骶骨岬乙状结肠粪块横结肠盲肠NormallyPalpableStructures腹直肌肌腹及腱划易误为腹壁肿物或肝缘两侧对称浅表抬头腹肌紧张时明显腰椎椎体及骶骨岬消瘦，腹壁薄软脐附近中线位骨样硬度左前方有腹主动脉搏动宽度3.5cm乙状结肠粪块光滑索条状无压痛可推动排便后消失横结肠上腹部中间下垂的横行索条腊肠样光滑柔软可推动上下缘可及——与肝缘区别盲肠

圆柱状下部为梨状扩大的盲端略可移动光滑，无压痛听诊肠鸣音bowelsound血管杂音vascularmurmur摩擦音frictionrubs搔刮试验scratchtest水坑试验puddletestAuscultateBowelSounds

肠鸣音肠鸣音次数/分音调临床常见