Jobe征及MRI对冈上肌腱撕裂的诊断对比研究课件.pptxVIP

Jobe征及MRI对冈上肌腱撕裂的诊断对比研究

WHOISJOBEFrankWilsonJobe?(bornJuly16,1925)?Kerlan-Jobe骨科诊所合伙人1974,Jobe首创了?TommyJohnsurgery??LosAngelesDodgers;Kings;Laker顾问专家毕业于罗马琳达医学院

改变历史的人物多次被USATODAY；NEWSDAILY报道AAOS75周年专栏介绍

JOBETEST1982发表

Jobe征传入FrankWilsonJobe儿子C.MJobe骨科主任帮助建立我院

肩袖撕裂的诊断许多肩关节疾病临床表现相似，依靠常规的理学检查难以做出鉴别性诊断。X-ray无法显示肌腱，常常漏诊MRI不是常规检查特殊检查非常重要

肩袖撕裂冈上肌肌腱最常累及。Jobe征又称冈上肌试验和倒罐子试验（emptycantest）。但文献报道其准确性和特异性却存在差异

JOBE征

MRI对肩袖撕裂的诊断无创检查非常敏感特异性差费时昂贵关节镜金标准

研究设计回顾性研究了临床诊断肩袖撕裂住院进行肩关节镜手术的162病例资料对比研究Jobe征及MRI对诊断冈上肌腱撕裂的敏感度、特异性的差别对比不同撕裂范围对临床诊断的影响探讨Jobe征作为筛查肩袖撕裂特殊检查的临床价值

临床资料自2010.6月至2013.6月例因肩关节疾病住院性关节镜检查治疗患者225例。排除肩关节不稳和冻结肩患者后共162例患者术前临床诊断为肩袖撕裂，术前均行X线及MRI检查。临床诊断标准为：病史和临床理学检查，排除肩关节其他疾患

临床资料其中男性92例，女性70例最大年龄74岁，最小年龄27岁，平均年龄43.6±11.0岁右肩98例，左肩74例，具有外伤史90例，中位病程3月患者有不同程度肩关节活动障碍或肩关节间歇性疼痛

体检阳性判断肩关节90°外展，水平向前30°，内旋至拇指指向地。检查者同时下压前臂，患者阻力对抗保持姿势不变。检查者双侧对比如果出现肌力减弱或出现疼痛为阳性

MRI诊断标准肌腱滑囊面或关节面局部缺失，并在T1WI、T2WI均为高信号影；或可见积液状缝隙贯穿肌腱全层；或肌腱内异常密度信号，肌腱变细、不规则，肌腱完全回缩

关节镜下检查肩袖分别从关节内和肩峰下间隙双重检查。术中检查及记录肩袖各部位情况，明确诊断，用探针测量撕裂的大小。按撕裂程度分为部分撕裂，全层撕裂3-5cm，巨大撕裂5cm。

结果162名患者例，经肩关节镜检查诊断肩袖损伤132例，其中冈上肌撕裂125例，非肩袖损伤30例，临床诊断准确率81.4%；

结果Jobe征检查结果：162名患者中，2例因关节活动重度受限，无法完成部分物理检查。剩余160名患者中，Jobe征阳性141例。

经关节镜证实冈上肌撕裂125例，Jobe诊断的敏感度为86.4%，特异性为54.8%

MRI与关节镜检查对诊断冈上肌撕裂比较经关节镜证实冈上肌撕裂125例，MRI诊断的敏感度为97.6%，特异性为25.8%，

JobeVsMRIJobe征与MRI对肩袖冈上肌腱撕裂诊断的敏感性和特异性对比：经McNemar检验结果，p0.05，Jobe征与MRI两种诊断方法对肩袖冈上肌腱撕裂的特异性和敏感性差异无统计学差异。

不同程度撕裂对诊断的影响Jobe对肩袖巨大撕裂的诊断敏感度97%和特异性较高65.3%；和其他两者撕裂类型P0.05,具有统计学差异。MRI对巨大肩袖撕裂的特异性较高。

结论讨论肩关节特殊物理检查有数百个之多Jobe征被认为是对冈上肌撕裂较为特异检查，敏感度41%-89%，特异性50%-82%Itoi等分别使用肌力减弱和疼痛作为评定Jobe征阳性诊断标准献也有报道单一应用Jobe征不能用于肩袖冈上肌腱的准确评估本实验组162例患者，Jobe诊断冈上肌腱撕裂的敏感度为86.4%，特异性为54.8%与既往文献报道大致相当

MRI无法对肩袖及冈上肌的功能做出动态评价本研究显示MRI，特异性为25.8%，可能与放射科读片经验有关。对巨大撕裂两者诊断价值相当准确肩关节僵硬的患者MRI更有价值

总结Jobe征的特点是简便易行，并且能够很好的动态评估冈上肌的功能结合病史及MRI共同评估肩袖冈上肌腱的功能物理检查方法仍是在临床工作中诊断疾病的基础在缺乏MRI基层环境，应用Jobe征来筛查冈上肌腱破裂就更具有价值