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第六章应急现场调查方法

现场调查（fieldinvestigation）是流行病学研究的重要手段之一。随着流行病学研究领域的不断拓展，现场调查方法亦不断改进、发展与完善。应急的现场调查方法与常规的有计划的现场调查方法在其基本原理与技术方面是相同的，但由于应急状况的特殊性，使得应急的现场调查又具有情况不明、假设缺乏、时间紧迫及要求高等特点。因此，应急的现场调查在调查步骤与方法上形成了自己的特点。应急状况包括两类，第一类是由于疾病爆发所致的紧急状况，第二类是由于天灾人祸，环境急剧恶化，出现疾病爆发的潜在危险。本章重要介绍在这两类条件下的现场调查方法。

第一节疾病爆发的调查

一、概念、目的、特点与要求

爆发（outbreak）是指在一个局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然发生许多相同症状的病人称为爆发。针对爆发的流行病学调查称为爆发调查（outbreaksurvey）。疾病爆发的原因可能是通过共同的传播途径感染，或有共同的传染源，或有共同的致病因素的暴露，大多数病人出现在该病的最长与最短潜伏期内。爆发有传染病爆发（如细菌性食物中毒爆发），也有非传染病爆发（如皮炎爆发）；有一次集中的爆发，也有连续蔓延的爆发。

爆发调查的目的主要是确认爆发的存在，调查爆发的原因，包括病因、传染源、传播途径，了解爆发累及的地区与人群，提出控制爆发的措施。对于病因明确的疾病，辨别其临床症状，分离和鉴定其病原体，了解其传染源、传播途径和导致流行的危险因素是较为简单明确的；但对于病因不明疾病的爆发，则调查工作将是较为困难的。不管病因是否明确，调查者都必须认真细致地收集该病的临床、实验室和有关的流行病学证据，以描述该病的分布，分析流行的原因。需要收集的信息及可以采取的步骤整理如表6-1。

爆发调查的特点是时间紧、情况急、要求高。疾病爆发一般来势凶猛，短时间内出现大量病人，居民中可能出现恐慌，政府高度重视。在这种紧急情况下，既没有足够的时间做调查前的准备，在调查中也不能按常规方法一步一步进行，往往要求我们在爆发发生后立即进行调查，并需尽快提出假设或初步结论，控制措施。因此，一般是边调查、边分析、边采取控制措施。

表6-1所需信息与收集方法

信息收集

步骤

疾病的特征

病例发现

临床检查

实验室检查

病例花名册

爆发范围和受累及的人群

流行曲线的绘制

绘制病例发生的标点地图

各人群亚组罹患率的确定

回顾性调查

血清学调查

前瞻性监测

传染源与传播方式

接触者追踪

病原物质的实验室检查

继续受威胁的人和地区

以前流行发生的信息

免疫状况调查

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二、调查步骤

疾病爆发的现场调查应贯彻快速行动的主题，建立正确的实施方案，尽快完成调查。在某些情况下，在调查开始后不久，即可根据经验或常规知识先提出简单的预防控制措施。如果当地卫生机构知道流行的原因，那么你的任务就是要为他们的结论提供科学依据，并提出适宜的控制措施。虽然疾病爆发的现场调查步骤可能因病、因时、因地而变化，但基本的方法和步骤是一致的，表6-2列出了现场调查的十大基本步骤与任务。

（一）确定疾病爆发的存在

区域卫生机构根据已有的关于传染病和非传染病的日、旬、月、年的发病记录，很容易判断某时、某地、某病的新发病例数是否超过预期的估计值。因此，当某地卫生机构医师报告某病的病例数增加时，就提示可能有必要进行调查，尽管此时尚不能确定该病是处于“正常”、“流行”或“爆发”水平。此时，调查者

表6-2现场调查的十大基本步骤与任务

1、??????确定疾病爆发的存在

2、??????确定诊断标准

3、??????核实病例、并计算病例数

4、??????描述病例的三间分布

5、??????建立有关病因、传播来源的假设，并通过分析研究检验假设

6、??????明确高危人群

7、??????用事实验证假设

8、??????使现场调查更系统、更完善

9、??????采取预防和控制措施，并对措施的效果进行评价

10、????总结报告

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要特别注重三个方面的问题：第一，是否有人为的原因导致上报病例数的增多或减少，如开业医师报告制度的改变，居民或政府对某种疾病兴趣的增加，新来了医师或新开了诊所，诊断方法的变化等；第二，病例数的增加是否达到一定的程度，即是否有统计学显著性；第三，病例增加的趋势。另外，你还可以从学校及工厂的缺席记录、医院的门诊和住院病人记录、实验检查记录、死亡记录等处获得信息。通过电话或直接与执业医师交谈，了解病例发生的特点及其临床症状和体征，对流行的确认亦具有重要意义。掌握了病例发生的第一手资料后，即可根据“流行”或“爆发”的定义予以确认。

（二）确定诊断标准

疾病爆发确定之后，就需尽快制订疾病的诊断标准，只有诊断标准确立之后才能决定什么样的个体可被