儿童严重过敏反应 李占周课件.pptxVIP

儿童严重过敏反应;?

严重过敏反应是临床急症，; 定义为“严重的、危及生命的全身或系统性的超敏反应;2．暴露于可疑变应原后迅速(数分钟至数小时)出现以下两个或更多表现：

a．皮肤或黏膜受累(如全身风团、瘙痒、潮红、肿胀)

b．呼吸系统受累(如呼吸困难、支气管痉挛、哮鸣、低血氧)

c．心血管受累(如低血压、循环衰竭)

d．持续的胃肠道症状(如腹部绞痛、呕吐;3．暴露于已知的变应原后数分钟至数小时出现低血压：儿童低血压定义为

1个月一1岁儿童，收缩压70mmHg；

1一l0岁，收缩压70toniHg+2x年龄；

11-17岁，收缩压90mmHg; 食物、药物和昆虫是儿童严重过敏反应的主要致病因素

分别占病因的56％、5％和5％；其余病例病因未明。

抗生素，尤其是B内酰胺类以及青霉素，是

过敏监测网报告的最常见致敏药物。

肌松药是麻醉期间严重过敏反应的最常见致敏物。;有过敏反应性疾病史

脊柱裂或有多次手术史的儿童是发生乳胶严重过敏反应的高危人群。

严重过敏反应也见于特异性免疫治疗。

最后一种是特发性严重过敏反应，需除外其他原因方能诊断，其在儿童中的发生率还不清楚。;IgE介导的过敏反应，症状出现在暴露于变应原后2小时内。

食物过敏往往出现在进食后30分钟内．

而静脉用药及昆虫叮咬引发的过敏反应发病更快。多数严重过敏反应，尤其是儿童，具有皮肤症状或体征。瘙痒，尤其是手掌、足底、头部的瘙痒，可能是严重过敏反应即将发生的早期征兆，

但要注意缺乏皮肤表现并不代表不会进展为严重过敏反应;严重过敏反应的危险因素

既往有严重过敏反应的患者是再次发作的高危人群

仅有轻微症状的儿童也可能发生严重过敏反应

哮喘史是发生危及生命的食物相关的严重过敏

反应的主要危险因素。几乎所有致死性严重 过敏反应均发生于哮喘患者

无哮喘的儿童也会发生危及生命的严重过敏反应;;严重过敏反应的处理包括发作期治疗以及避免再次发作的社区管理

发作期治疗

快速治疗是发作期治疗非常关键的因素。首选药物是肾上腺素；其他药物均为辅助治疗;肾上腺素能药物的作用

增加周围血管阻力、使血压升高和冠脉灌注充盈，可减轻荨麻疹和血管性水肿。

增加心率及心肌收缩力

介导血管扩张，抑制炎症介质的释放。

肾上腺素的治疗窗相对窄(效应／危险比)，在准备治疗时要考虑这一点。早期使用肾上腺素可以改善预后;;;严重过敏反应的处理

1．立即终止使用并清除引起过敏反应的物质。2．立即静脉注射0.1%肾上腺素（1ml＝1mg）

每次0.01～0.03mg/kg，必要时15～20分钟重复注射1次。

如果是静脉给药，建议0．1lzg／(kg·min)。最近，

心脏骤停抢救措施中肾上腺素的推荐剂量有所降低。因为儿科的资料提示高剂量肾上腺素效果比不上较低剂量的肾上腺素，尤其是对于由窒息引起的心脏骤停; 3．肌肉注射异丙嗪，每次0.5～1.0mg/kg，以对抗组织胺的作用。H拮抗剂对严重过敏反应的作用并不确。

其使用主要基于临床观察，所以一定不要延迟应用肾上腺素。

4．静脉滴注或推注肾上腺皮质激素，剂量要比一般剂量大：地塞米松每次0.1～0.25mg/kg或氢化可的松每次8～10mg/kg加于5%葡萄糖20～40ml内静脉注射或滴注，可Q4～6h重复使用。

5．保持呼吸道通畅，给氧，如有喉梗阻，呼吸

困难应立即气管插管或气管切开。;7．液体支持

严重过敏反应常常累及心血管系统．导致心动

过速及动脉血压降低。治疗既需要肾上腺素又需要

液体支持。

可以用晶体或胶体溶液，起始量为10-20分钟内输入20ml

／kg。必要时可以重复使用。如果输液量超过40ml／kg

．要考虑多巴胺或肾上腺素等升压药支持，但最好具备有创血压监测。此时可能需要通气支持

8．10%葡萄糖酸钙5～10ml加入10%葡萄糖液20ml中，缓慢静脉注射。;急诊救治严重过敏反应方案

首先要迅速评估患儿的气道、呼吸和循环

(A)。如果患儿心肺骤停，应该按标准抢救程序施救。必须定时评估患者状况；在没有达到临床稳定之前，需要反复使用肾上腺素。对于有呼吸道症状或体征的患儿，有必要严密监控至少6～8小时

(B)。就诊时有低血压或循环衰竭的患儿应该住在ICU病房或类似医疗环境中至少24小时

(C)。出院之前，要教患儿的家属如何使用肾上腺素笔且避免接触变应原。同样要告知他们发生迟发相反应的危险