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胃食管反流病临证经验举隅

总结曾斌教授中医治疗胃食管反流病的经验。

标签：胃食管反流病;中医治疗;曾斌芳

胃食管反流病（简称GERD）是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的以

烧心、反酸为主要特征的临床综合征。该病常见症状是烧心和反酸，其它症状包

括阵发或持续性的上腹疼痛、胀闷不适、呕吐苦水、频繁嗳气、咽喉部异物感、

吞咽困难以及食管外症状如咳嗽、哮喘等，属中医的“胃痛”、“吐酸”、“嘈杂”、

“反胃”、“郁证”等范畴[1]。

曾斌芳教授为新疆第五届名老中医学术继承整理指导老师，在消化系统疾病

诊疗方面有其系统独到经验，认为治疗胃食管反流病务必衷中参西，应宏观辨证

与微观辨症相结合并参照西医检查，利用胃镜、病理等检查结果作为辨依据，针

对性的合理搭配西药，强化疗效;强调疗程很重要，需连续用药6～8周。同时辅

以心理疏导与饮食调养。曾师分别采用辛开苦降、升阳益气、醒脾建中、清热化

痰、抑肝扶脾等法辨证治疗本病。今举曾师典型医案及常用方药以供同道参考借

鉴。

曾师认为治疗本病务必衷中参西，病、证、症结合，临床诊疗中务必处理好

证、病、症的关系，治疗宜宏观辨证与微观辨症相结合同时参照胃镜、病理等检

查结果作为辨病依据，针对性治疗，且该病应连续治疗6～8周。中医辨证为法，

合理搭配西药，强化疗效。现代医学治疗重点在于用促动力剂、抑酸剂和粘膜保

护剂改善胃食管动力，增强胃排空，保护胃黏膜，起效快但不能从根本上解决胃

食管功能，所以停药后易复发。研究表明[2]中药制剂能显著改善临床症状、减

轻炎症性反应、增进食管和胃的蠕动，减少复发，因此中西药结合治疗能达到最

佳疗效。

1宏观辩证治疗

曾老师临证将该病分为寒热错杂证、脾虚湿盛证、脾胃虚寒证、脾胃湿热证、

肝胃不和证五种证型。强调木郁土雍是本病基本病机，而各种证型均兼见肝郁或

肝气犯胃或肝胃失和病机。故治疗本病以健脾和胃和疏肝降逆为总法。

2对症治疗

针对患者不同症状选用对症药物。①反酸：予海螵蛸、煅瓦楞、贝母等收湿

敛酸;②嗳气、痞满：予枳术散加减（枳实，白术、厚朴）行气除满;③胁痛吞酸、

口苦明显：加黄连、吴茱萸;④阴虚体质气滞痞满：选佛手、香橼皮行气不伤阴;

⑤胸骨后满闷不舒，饱胀呃逆：用旋复花、代赭石、茜草降逆化痰、下气止呃、

和血通络;⑥呛咳、咽部异物感：加炙枇杷叶，木蝴蝶降肺胃之气。⑦急躁、郁

闷不舒：加疏肝理气药，如柴胡、香附、郁金、苏梗、桔梗等。⑧食道烧灼、胃

脘隐痛：加白芨、炒蒲黄凉血止血，蒲公英、黄连清毒利湿。

利用胃镜、病理、C14呼气试验检查结果作为辨病依据，合理搭配西药，强

化疗效。常依据检查结果，选加促动力剂、抑酸剂和粘膜保护剂连用4周。HP

阳性则联合西药抗HP治疗。

3医案举例

3.1辛开苦降法——运用半夏泻心汤治疗胃食管反流病张某，男，43岁，

汉族，2012年7月29日初诊：纳后胃脘胀痛、晨起反酸，烧心3月，加重两周。

查：脉弦滑，舌淡点刺，苔微黄。便不成形。诊为胃痞，证属寒热错杂。患者平

素饮食无节，劳逸不均，常饮酒过度至脾胃受损升降失和。病久寒热错杂虚实兼

见。治以辛开苦降、理气和胃为法。方以半夏泻心汤加减：法半夏9g，黄连6g，

黄芩9g，干姜5g，大枣20g，炙甘草6g，党参15g，枳壳10g，香附9g，乌贼

骨30g，煅瓦楞15g。7剂。

二诊：诸症减，酒食应酬复至胃胀，晨起烧心，便不成形，食寒胃胀痛。查：

舌淡红苔薄黄微腻。脉弦滑。胃镜示：慢性浅表性胃炎伴轻度糜烂，食管反流。

C14呼气实验阴性。前方加藿香10g，茯苓15g，厚朴12g，7剂。辅促动力剂、

抑酸剂和粘膜保护剂。

三诊：诸证好转，食多胃胀、烧心、反酸。便成形，舌淡红苔薄黄。前方减

藿香，加木蝴蝶10g，旋复花10g，茜草10g，守法治疗。1月后复诊，诸证消失，

嘱调情志，慎酒食。

按：《黄帝内经·灵枢》指出：“邪在胆，逆在胃，胆泄则苦，胃气逆则呕苦”，

《诸病源候论》载：“噎酸者，由上焦有停痰，脾胃有宿食，谷不消则胀满气逆。

好噫而吞酸”。该患者饮食不慎，酒食不节，工作紧张而致肝胆郁热，脾胃运化

失常，气机上逆，损伤胃食管粘膜。病机属胃失和降、寒热错杂、虚实夹杂。治

宜辛开苦降，和胃降逆为法，辅以制酸止痛、疏肝