病态窦房结综合征SickSinusSyndrome.PPTVIP

*Digitalis洋地黄作用快速房颤时减慢心室率－－首选强心心电图表现：ST－T呈“鱼钩样”，并不表示洋地黄中毒*III度房室传导阻滞并房颤*洋地黄中毒导致心律失常频发室性早搏、二联律、室速加速性房性、交界性心律三度AVB*洋地黄中毒心律失常治疗停用洋地黄补钾快速型：利多卡因、β阻滞剂、苯妥英那缓慢型：观察、药物、起搏*交界性逸搏与逸搏心律治疗：同病窦交界性早搏Junctionalextrasystoles无需治疗*非阵发性交界性心动过速

（加速性交界性心动过速）机制：自律性增高电生理特点：不能被早搏刺激诱发和终止病因：洋地黄中毒、心肌梗死、心肌炎治疗：病因治疗*重点小结心律失常病因病窦综合征房颤洋地黄中毒第四节**阵发性室上速paroxymalsupraventriculartachycardia机制：折返reentry折返位置：窦房结、心房、房室结、心房心室电生理特点：心律绝对规则、可以被刺激诱发和终止、无房室分离*房室结折返性心动过速机制

Atrioventricularnodalreentrytachycardia

*房室折返性心动过速机制

Atrioventricularre-entrytachycardia*阵发性室上速－－临床表现HR＞120次，心率及原发病决定症状心悸、低血压、心绞痛、心力衰竭突发突止多为窄QRS，有时为宽QRS，常规ECG与室速难以鉴别电生理检查：无房室分离*食道心电图*阵发性室上速－－鉴别诊断窦速、房扑、室速、房颤*阵发性室上速－－治疗发作期：观察、检查食道esophagealECG兴奋迷走神经vagalstimulation药物：腺苷、Ic、II、（III）、Ⅳ、起搏Antitachycardiapacing电复律electricalcardioversion*阵发性室上速－－预防发作药物：Ic、II、Ⅳ、洋地黄射频消融Radiofrequencyablation外科手术（预激）*预激综合征*预激综合征*房室折返性心动过速机制*预激并房颤*预激综合征－－治疗无症状者：不治疗射频消融Radiofrequencyablation：反复发作心动过速曾发生房颤预激并房颤时禁用：洋地黄、维拉帕米、利多卡因*室性早搏Ventricularextrasystoles*室性早搏Ventricularprematurebeats*室性早搏－－病因causes健康人交感神经兴奋stimulationofsympatheticnerve器质性心脏病organicheartdisease：缺血ischemia、心肌炎myocarditis药物作用：洋地黄digitalis、β受体激动剂电解质紊乱electrolytedisturbance机械刺激：二尖瓣脱垂，假腱索*室性早搏－－名词代偿间歇、插入性（间位性）、单形性、多形性（多源性）、室性融合波、并行心律、RonTRVvsLVPVC*室性早搏－－治疗无器质性心脏病：不治疗急性心肌缺血频发早搏：利多卡因、普鲁卡因胺慢性心脏病：β受体阻滞剂、胺碘酮CAST试验：Ic类药物治疗早搏有效，但死亡率增加*室性逸搏与室性逸搏心律QRS宽大，心率缓慢室性逸搏心律多见于垂死前治疗：起搏、肾上腺素、阿托品*III度AVB并房颤、室性逸搏*室性心动过速（重点）paroxysmalventriculartachycardia*病态窦房结综合征－治疗药物治疗：抗胆碱药、β受体激动起搏治疗：永久起搏快速心律失常治疗：起搏以后转律和预防快速心律失常*病窦起搏治疗

PacemakertherapyofSSS

提高心率（单腔、双腔起搏）预防房颤（双房起搏）便于应用抗心律失常药物*房性早搏

atrialprematurebeats见于正常人及各种器质性心脏病、甲亢*房性早搏atrialprematurebeats临床表现：心律不齐，脉搏不齐*房性早搏－－鉴别诊断differentialdiagnosis伴差异传导者－－室性早搏房早未下传者－－窦停、窦房阻滞*房性早搏－－治疗原发病治疗无原发病者无需治疗频发早搏症状明显者：胺碘酮、钙拮抗剂、β阻滞剂、普罗帕酮*房性心动过速＞＝3个房性早搏

atrialtachycardia洋地黄中毒、电解质紊乱、心肌炎、甲亢、各种器质性心脏病特发性房性心动过速－－病因（重点）*