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2023新版急性肝衰竭指南美国胃肠病学会（ACG）

急性肝衰竭（ALF）是一种罕见的、急性的、具有潜在可逆性的疾病，

可导致患者严重的肝功能损害和快速的临床恶化。ALT常发生于无基

础肝病的情况下，以肝损伤(肝功异常)、凝血功能障碍[国际标准化比

值（INR）＞1.5]和肝性脑病（HE）为特征，导致ALF的病因有多种，

且几乎可以影响每一个器官系统。临床医生必须在ALF早期做出诊断，

尽早给予治疗或考虑肝移植有可能挽救生命。

2023年7月1日，美国胃肠病学会（ACG）最新版急性肝衰竭指南

正式发表于TheAmericanJournalofGASTROENTEROLOGY杂志

上。该指南是对2011年指南的更新，针对ALF患者的中枢神经系统

管理、凝血功能管理、感染的管理、肾衰竭管理、病因管理以及肝移

植预后模型几方面给出了推荐意见，并对ALF的病因进行了详细描述。

本文通过5个表格对指南推荐意见、指南强调的关键概念、ALF分类、

ALF不同病因临床特征、ALF与慢加急性肝衰竭（ACLF）的区别进行

介绍。

表1推荐意见一览

推荐意见推荐强度证据质量

中枢神经系统管理

陈述1：对于合并2级及以上脑病的急性

肝衰竭（ALF）患者，即使在没有常规肾脏

替代疗法（RRT）的适应证时，建议早期有条件极低

使用连续性肾脏替代疗法（CRRT）治疗高

氨血症；

凝血功能管理

陈述2：对于没有活动性出血或即将行高

危手术的ALF患者，不建议常规纠正凝血有条件极低

障碍；

感染的管理

陈述3：对于ALF患者，不建议常规预防

性使用抗生素，因为这并不能降低血液感有条件低

染率或21天死亡率；

血流动力学和肾功能衰竭的管理

陈述4：ALF患者出现液体复苏难治性低

血压时，建议使用去甲肾上腺素作为一线强烈中等

血管升压药；

陈述5：对于去甲肾上腺素治疗无应答的

有条件低

伴低血压的ALF患者，建议加用血管加压

素作为二线药物

针对病因的管理

陈述6：怀疑为对乙酰氨基酚（APAP）所

致药物性肝损伤患者，建议早期使用N-强烈低

乙酰半胱氨酸（NAC）

陈述7：对于非APAP所致的ALF患者，

强烈中等

建议静脉滴注NAC

陈述8：对于HBV再活动所致的ALF患者，

强烈低

建议启动抗病毒治疗

陈述9：对于蘑菇中毒引起的ALF患者，

建议尽快开始静脉注射水飞蓟宾。如果不

有条件极低

能静脉注射水飞蓟宾，可以静脉注射青霉

素G；

肝移植-预后模型

陈述10：推荐使用KCC标准或MELD评

分进行ALF的预后评估。符合KCC标准或

有条件低

MELD＞25分的ALF患者为预后不良高风

险患者。