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药物性肝肾损伤患者的用药分析及监护

药物性肝肾功能损伤患者的用药问题是临床医师较为棘手的问题。本文通

过临床药师参与1例肝肾功能损伤患者的治疗过程的实践，通过对不良反应与药

物的相关性分析、治疗用药的分析以及对患者的用药监护，表明临床药师可以参

与医师的治疗团队，利用自身优势体现其价值。

[Abstract]Medicationofpatientswithdrug-inducedliverandkidneydamageis

adifficultproblemforclinicalphysicians.Throughclinicalpharmacists’participation

inthetreatmentpracticeofonepatientwithliveandkidneydamageandthrough

correlationanalysisbetweenadversereactionsanddrugs,analysisofmedicationand

monitoringofmedication,ithasshownthatclinicalphysicianscanparticipateinthe

treatmentteamandusetheiradvantages.

[Keywords]Drug-inducedliverandkidneydamage;Druganalysis;Monitoring

在临床医疗实践中经常可以看到肝肾功能损伤的患者，如何选择和使用安

全、有效的药品是临床医师比较棘手的问题。本文通过临床药师参与1例肝肾功

能损伤患者的用药过程，对用药情况进行分析，并进行了必要的用药监护，以供

广大同行借鉴和指正。

1病史摘要

患者，男，46岁，于2011年4月3日因右股后及右膝疼痛，至外院就诊，

给予双氯芬酸钠片、活络止痛片、祛痛片后，患者全身出现皮疹，伴瘙痒。于

2011年4月6日到同所医院急诊就诊，给予口服氯雷他定片治疗，服用后出现

恶心、呕吐、腹泻、继而咳嗽，咳黄脓痰，右下肢疼痛明显，次日复诊时给予右

下肢利多卡因封闭止痛及静滴甲氧氯普胺、头孢呋辛治疗3d，患者腹泻、呕吐

好转，皮疹仍明显，皮肤巩膜黄染，于2011年4月9日到外院就诊，实验室检

查见表1、2，胸部CT提示两肺炎症。当日转诊至他院就诊，痰培养提示为肺炎

克雷伯杆菌，给予替考拉宁+美罗培南抗感染，血液透析治疗3d后皮疹消退，

黄疸减轻，痰转为白黏痰，复查血常规、肝肾功，提示指标有好转，但活动后气

急明显，复查胸部CT提示两肺散在炎症及空洞影，较前有所吸收。于2011年4

月19日转入我院，入院时患者体温平，呼吸稍促，全身见红色粟米粒样皮疹，

双肺叩诊清音，听诊呼吸音粗，右下肺及湿啰音。既往无其他疾病史。

2治疗经过

患者入院后在完善相关检查的基础上给予美罗培南联合利奈唑胺联合抗感

染，并给予白蛋白补充蛋白，谷胱甘肽保肝，复方氨基酸、丙胺酰谷氨酰、鱼油

脂肪乳营养支持治疗，并氨溴索祛痰，氯雷他定抗过敏治疗。经治疗，3d后患

者咳嗽咳痰症状明显减轻，肺部湿啰音减少7d，后患者症状明显减轻，皮疹消

退，肝肾功能、血常规检查指标明显好转，停用美罗培南，继续利奈唑胺抗感染

直至第10天患者病情好转出院。

3用药分析与监护

3.1不良反应与药物的相关性

患者最初起病后服用双氯芬酸钠片、活血止痛片、祛痛片后出现皮疹，从用

药时间的相关性以及不良反应（ADR）发生的可能性来看，这三种药物均可引

起皮疹的发生。继而3d后患者出现恶心、呕吐、腹泻等，使用了氯雷他定（1d）、

利多卡因（3d）、甲氧氯普胺（3d）、头孢呋辛（3d）等藥物治疗，皮疹仍明显，

并出现黄疸。实验室检查示血小板降低，肌酐、尿素氮异常升高，肝酶、胆红素

升高明显，提示患者有急性肾功能衰竭、急性肝损伤、血小板减少。患者既往无

肝肾基础病史，从药物方面考虑，头孢呋辛的相关性最高，但头孢呋辛是在出现

出现皮疹、胃肠道反应后应用的，且头孢呋辛引起的血小板减少[1]、肝损伤ADR

报道较少，且在应用头孢呋辛之前已出现皮疹、恶心、呕吐等不适。故而仍考虑

是双氯芬酸钠、活血止痛片、