病因与发病机制.PPTVIP

病因与发病机制排便过程的神经及肌肉活动障碍。肠易激综合征，因肠道平滑肌张力过高，出现便秘；腰骶部神经系统受损或受到压迫也可以引起便秘；先天性巨结肠因胚胎发育异常，结肠直肠的神经丛神经节细胞缺失，出现排便困难；痔、肛裂、肛周脓肿和溃疡、直肠炎等引起肛门括约肌痉挛、排便疼痛，造成惧怕排便，引起便秘。临床表现急性便秘者多有腹痛、腹胀，若有肠梗阻，甚至可出现恶心、呕吐。慢性便秘部分患者诉口苦、食欲减退、腹胀、下腹不适或有头晕、头痛、疲乏等神经紊乱症状。排出粪便坚硬如羊粪，排便时可有左腹部或下腹部痉挛性疼痛及下坠感，可在左下腹触及痉挛之乙状结肠。伴随症状伴呕吐、腹胀、肠绞痛可能为各种原因引起的肠梗阻。伴腹部包块应注意结肠肿瘤、肠结核及克罗恩病（需注意勿将左下腹痉挛之乙状结肠或粪块误为肿瘤）。便秘与腹泻交替应注意肠结核、溃疡性结肠炎、肠易激综合征。随生活环境改变、精神紧张出现多为功能性便秘。问诊要点确定是否为便秘。诱因和起病是否因精神紧张、工作压力、改变生活环境和饮食习惯等诱发，是否于腹泻后发生。是否长期服用泻剂或者其他药物，是否有腹部、盆腔手术史，是否有毒物接触史。伴随症状有无腹痛、腹胀、腹部肿块、便血、贫血等。病后一般情况是否有睡眠、体重、精神各方面变化。目录第一节恶心与呕吐第二节吞咽困难第三节呕血与便血第四节腹痛第五节腹泻第六节便秘第七节黄疸第八节腹腔积液第九节肥胖与消瘦定义黄疸是指各种原因引起血清中胆红素升高，导致皮肤、黏膜、巩膜、体液和组织发生黄染的现象正常血清胆红素为1.7～17.1μmol/L（0.1～1mg/dl）胆红素在17.1～34.2μmol/L（1～2mg/dl）时肉眼不易察觉，称为隐性黄疸，超过34.2μmol/L（2mg/dl）时出现临床可见黄疸。胆红素的正常代谢分类按病因学分类分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸、先天性非溶血性黄疸。按胆红素性质分类分为以UCB增高为主的黄疸、以CB增高为主的黄疸。病因、发病机制与临床表现溶血性黄疸病因①先天性溶血性贫血，如海洋性贫血、遗传性球形红细胞症。②后天性获得性溶血性贫血，如自身免疫性溶血、新生儿溶血、不同血型输血后的溶血以及蚕豆病、伯氨喹、蛇毒、毒蕈、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。病因、发病机制与临床表现溶血性黄疸发病机制由于大量红细胞遭到破坏，导致UCB生成过多，超过肝细胞的摄取、结合与排泄的能力；另外，由于溶血造成的贫血、缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能，均使UCB在血中潴留，超过正常水平而出现黄疸。腹痛的部位腹内病变腹外病变右上腹肝脓肿穿破、肝癌破裂等；胆道蛔虫症、急性胆囊炎、胆石症、胆管炎等右侧胸膜炎、右侧肋间神经痛、急性心肌梗死、急性右心衰竭等上中腹及脐部急性胃肠炎、胃十二指肠溃疡急性穿孔、胃癌急性穿孔、急性胃扭转等；急性心肌梗死、急性心包炎等?急性胰腺炎、胰腺脓肿等；??急性出血性坏死性肠炎等?左上腹脾梗死、脾破裂等左侧胸膜炎、左侧肋间神经腰腹部肾结石绞痛、急性肾盂肾炎、输尿管结石绞痛等?右下腹急性阑尾炎、右侧嵌顿性腹股沟疝或股疝等椎间盘突出、腰椎压缩性骨折、带状疱疹等?右侧输卵管炎、右侧卵巢囊肿破裂或扭转等?下腹部急性盆腔炎、异位妊娠破裂、痛经等?左下腹左侧嵌顿性腹股沟疝或股疝、左侧输卵管炎、左侧卵巢囊肿破裂或扭转等?弥漫性或部位不定急性原发性或继发性腹膜炎急性肠穿孔、急性机械性肠梗阻等铅中毒、血卟啉病、腹型过敏性紫癜、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、腹型癫痫等临床表现腹痛的性质和程度隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，胀痛可能为实质脏器包膜牵张所致。腹腔空腔脏器穿孔多表现为突发的剧烈刀割样痛或烧灼样痛；空腔脏器痉挛、扩张或阻塞多表现为阵发性绞痛，如胆石症或泌尿系统结石，疼痛剧烈，患者辗转不安、冷汗淋漓；持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示急性腹膜炎、异位妊娠破裂等；阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。疼痛类别疼痛的部位伴随症状和其他特点肠绞痛多位于脐周围、下腹部，一次发作一般持续数分钟伴有恶心、呕吐、腹泻、便秘、肠鸣音亢进等胆绞痛位于右上腹，可放射至右边和右肩胛骨，可持续1/2～1小时或以上伴有黄疸、发热、墨菲征，肝脏肋下可触及肾绞痛位于腰部并向下放射至腹股沟、外生殖器及大腿内侧，可持续1/2～1小时或以上伴有尿频、尿急，小便可见蛋白质、红细胞等临床表现临床表现腹痛的发作时间餐后疼痛可能由于胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良所致；周期性、节律性上腹痛见于胃、十二指肠