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类风湿关节炎

RheumatoidArthritis，RA;RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎。

关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、骨和肌腱等，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失。

;RA多见于中年女性，患病率:我国0.32%～0.36%，欧美为1%。

60%～70%的RA患者在活动期血清中出现类风湿因子（rheumatoidfactor,RF）。;（一）感染因子：

改变滑膜细胞或淋巴细胞基因表达活化B细胞、T细胞

和巨噬细胞，释放细胞因子分子模(molecularmimicry)

（二）遗传倾向

流行病学调查显示有一定的遗传倾向易感基因：HLA-

DR、HLA-DQ以及HLA以外的某些基因被证明与RA的

发病、发展有关，即RA是一个多基因的疾病

（三）激素

（四）环境

（五）免疫

;机体免疫功能异常

抗原（Ag）进入人体?Th细胞活化?分泌细胞因子等?B细胞活化?浆细胞?分泌RF和其他抗体，形成免疫复合物?关节炎等炎症病变

抗原（Ag）?滑膜的巨噬细胞活化，Th细胞浸润?IL-2、IFN-γ、TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8增多?滑膜炎

滑膜细胞出现不正常凋亡过程;基本病理改变：滑膜炎

造成关节畸形的主要病理基础：绒毛，又称血管翳

重要的病变：类风湿结节和类风湿血管炎;80%患者35～50岁发病，女:男=3:1

起病缓慢、隐匿，少数急剧

呈慢性病程、反复发作

一般症状有低热、乏力、全身不适、体重下降等

关节炎特点：主要累及小关节，尤其是手

的对称性多关节炎。;关节表现：;关节表现

;关节表现

;关节表现;5.1特殊关节表现;1.类风湿结节(rheumatoidnodules)

多位于关节隆突及受压部位的皮下，提示RA病情活动

2.类风湿血管炎

可出现在任何系统。指（趾）、眼、内脏血管

3.肺损害

?肺间质病变30%

?肺结节样改变

?胸膜炎;4.心脏损害

心包炎是最常见的心脏受累表现

5.胃肠道表现

上腹痛、恶心、黑便等，应注意抗风湿药物的损伤

6.肾损害

本病的血管炎很少累及肾。偶有临床报道，抗风湿药物可能引起肾损害。;5.3关节外表现

;9.Fetly综合征（Fetlysyndrome）

RA伴有脾大、中性粒细胞减少等。

10.干燥综合征??Sj?gren’ssyndrome,SS）

约30%～40%RA患者有继发性SS，表现为干燥性角结膜炎和口干燥征。

;血常规(bloodroutine)

轻至中度贫血。活动期可有血小板增高

红细胞沉降率(erythrocytesedimentationrate,ESR)

观察疾病活动性和严重性的指标

C反应蛋白(Creactiveprotein,CRP)

观察疾病活动性和严重性的指标

活动期血沉增快、C反应蛋白升高，缓解后下降;类风湿因子（rheumatoidfacter,RF）

有IgM、1gG和IgA型

临床IgM型RF多见，见于约70％的患者，其滴度与RA的活动性和严重性呈比例

RF也见于其他疾病，如其他结缔组织病、肺结核和恶性肿瘤等

5％的正常人出现低滴度的RF;抗角蛋白抗体(anti-keratinantibodies,AKA)

抗核周因子(anti-perinuclearfactors,APF)抗体

抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(anti-filaggrinantibody,AFA)

抗环瓜氨酸肽抗体

(anti-cycliccitrullinatedpeptideantibody,anti-CCP)

上述各抗体对RA的敏感性较RF低，特异性90％，较RF高，有助于RA的早期诊断;名称阳性率（%）特异性（%）

RF（类风湿因子） 60～7086

AKA（抗角蛋白抗体） 44～7390

APF（抗核周因子抗体） 48～6692

AFA（抗聚角蛋白微丝蛋白抗体）47～6993

anti-CCP