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癌症相关性疼痛评估中国专家共识（2023版）要点

国际疼痛学会（IASP）将慢性癌症相关性疼痛（CCRP）定义为由癌症原发或

转移，或癌症治疗所引起的疼痛（以下简称癌痛）。不同癌症病人、癌症

的不同阶段,其疼痛的病因、病理机制和临床表现均有所不同。疼痛评估

是治疗癌痛的首要环节，准确全面的疼痛评估对制个体化治疗方案和获

得满意的治疗效果至关重要。目前因规范化癌痛评估体系的缺乏，影响了

癌痛病人的治疗效果。

一、癌痛评估概述

癌痛评估是癌痛获得合理、有效治疗的前提，必须做到首诊评估”，同时

遵循”常规、量化、全面、动态”的评估原则。通过评估做出疼痛诊断，包

括疼痛强度（轻度、中度、重度）、疼痛病因（肿瘤、肿瘤治疗、肿瘤无

关）和疼痛机制及类型（癌症相关神经病理性疼痛、骨转移癌痛、癌性内

脏痛和爆发痛X

（—）首诊评估

首次接诊癌症病人时必须筛查和评估疼痛。医护人员要主动询问病人的疼

痛病史，相信病人的主诉，鼓励病人充分讲述疼痛的相关感受。

（二）癌痛评估原则

1.常规评估医护人员对癌症病人进行每日1次疼痛评估。

2.量化评估采用疼痛强度评估量表，量化并记录病人描述的疼痛强度。

3.全面评估对癌症病人的疼痛情况和相关病情做出全面系统地评估，包括

疼痛病因和类型、疼痛发作情况、治疗疼痛情况、重要器官功能、心理和

精神状态、家庭及社会支持情况以及既往史(如精神病史、药物滥用史)

等。

4.动态评估持续动态监测、评估癌症病人的疼痛变化情况，包括疼痛评分、

治疗效果、不良反应和转归等，有利于滴定和调整镇痛方案。

(三)癌痛评估内容

1.疼痛情况

(1)疼痛强度:采用单维度评估工具评估疼痛强度，包括当前的疼痛，

过去24小时的平均疼痛、最严重和最轻微的疼痛，以及静息和$舌动状态

下的疼痛等。疼痛强度评估既是制治疗方案的依据，更是评价治疗效果

的基本手段。

(2)疼痛部位：可能有多个疼痛部位，应评估不同疼痛部位的疼痛强

度。

(3)疼痛性质:躯体伤害感受性疼痛为定位明确的钝痛、酸痛、胀痛

或锐痛等；内脏伤害感受性疼痛表现为定位模糊的弥漫性疼痛、绞痛，伴

或不伴牵涉痛;神经病理性疼痛多数局限在特定的神经支配范围，表现为

刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛、幻觉痛等。

(4)疼痛时间特征：急性或慢性、持续性或间歇性疼痛。

(5)疼痛加重或缓解的因素：如活动、改变体位、进食、排便等。

(6)对生活质量的干扰:采用多维度评估工具评估疼痛对一般活动、

睡眠、情绪、食欲等的影响。

(7)使用镇痛药情况:应用镇痛药物的名称、剂量、疗效、不良反应

等。

(8)病人对疼痛WI里的目标。

2.查体

(1)观察疼痛部位皮肤、黏膜是否有红肿、破溃、皮疹、包块，四肢是

否水肿、肌肉萎缩等。

(2)测量四肢肌力、关节活动度，是否可以正常卧、坐、站、走，是否

存在被动体位。

(3)检查皮肤的感觉是否存在异常。

3.实验室和影像学检查

(1)实验室检查:

(2)影像学检查:

4.合并症及治疗

(1)合并症：糖尿病、血栓性疾病、消化道溃疡、出血性疾病、营养

不良等。

(2)合并用药：抗凝药物、抗血管生成靶向药等。

(3)肿瘤治疗：手术、化学药(化疗\放射线(放疗)、靶向药、免

疫、内分泌治疗和中医药治疗等。

5心.理评估

采用评估量表评估病人的心理痛苦”程度，包括焦虑、抑郁评分。

6.肿瘤急症相关疼痛评估

病理性骨折、脊髓压迫、颅内高压、肿瘤出血、肿瘤感染、消化道梗阻、

穿孔等，应作为急症处理，需积极治疗。

(四)常用评估工具(见附录)

1.对癌症病人疼痛的单维度评估工具，推荐使用数字分级评分法(NRS浒

分或视觉模拟评分法(VAS)评分来评估疼痛强度;对交流困难的儿童、老

人等，使用面部表情评分量表(FPS)评估。

2.对癌症病人疼痛的多维度评估工具，推荐使用简明疼痛评估量表(BPI)。

3.癌痛病人伴有心理痛苦，推荐使用心理痛苦温度计(DT)进行筛查。

4.对癌痛病人焦虑抑郁的评估，推荐使用病人健康问卷抑郁量表(PHQ-9)

和广泛性焦虑自评量表(GAD-7)。

二、癌症相关神经病理性疼痛