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乳腺癌骨转移临床诊疗专家共识

摘要骨骼是乳腺癌最常见的远处转移部位，约占所有转移性乳腺癌患者的6(HS75心骨转移灶形成的软组织包块可

对周围重神经血管形成压迫，导致肢体局部功能丧失，骨痛、病理性骨折、脊髓压迫及高钙血症等骨相关事件的出

现，严重影响患者的自主动能力及生存质量。为早期识别乳腺癌骨转移、控制骨转移灶进展并对骨转移灶及时进行

干预，从而改善患者的生存质量，中国癌协会骨肿瘤和骨转移瘤专业委员会组织编写《乳腺癌骨转移诊疗专家共

识》，以期对乳腺癌骨转移患者的诊疗给予指导与助。

近年来，国肿瘤发病率以及死亡率呈逐年升高势，自2010年起，肿瘤已经成为首要死亡原因⑴。乳癌是影响

女性健康的首要恶性肿瘤，据不完全统计，2018年全球确诊超过210万例，死亡约63万例口力。我国，其发病率

和死亡率分列女性恶性肿瘤第1位第5位,人口标化率分别为31.54/10万及6.67/10万，均新发病例约26.86

万例，因病死亡6.95万例⑶。骼是乳腺癌最常见的远处转移部位，约占所有转移乳腺癌患者的移乳腺癌患者的。

研究发现激素受体性型乳腺癌更易发生骨转移⑵。乳腺癌骨转移是乳癌发展的特殊阶段，治疗方案的选择存在一

定困难。腺癌骨转移的诊疗提倡多学科共同协作(multipledisciplinarytreatment,MDT),合理而有计划的为患

者定个体化的综合治疗方案，治疗目的是为了缓解症，减缓肿瘤进展，改善患者生存质量，延长生存时⑵。本专家

共识基于循证医学证据，力求为乳腺癌转移的临床诊疗提供帮助与指导。

1乳腺癌骨转移的临床表现

乳腺癌骨转移在临床上多表现为单发或多发的骨性病变，少数患者表现为溶骨成骨混合性病变。转移灶破坏

骨的生理结构与机械强度，常伴有中重骨痛，严重者可发展为病理性骨折。骨转移灶形成软组织包块可对周围重要

神经血管形成压迫，导致体局部功能丧失。骨痛、病理性骨折、脊髓压迫及钙血症等骨相关事件(SkeIetai-related

events,SRES)出现，严重影响患者的自主活动能力及生存质量卬。2乳腺癌骨转移评估与诊断方法

对疑似乳腺癌骨转移患者应进行充分的治疗前估。包括病情评估、预期生存评估、影像学评估、理学及生物

化学标志物评估。对既往有乳腺癌病史出现或可能出现骨相关事件的患者推荐进行下述查：2.1像学评估

1)骨放射性核素显像(CmiSSioncomputedtomography,ECT)：为骨转移筛查的最常用方法。具有敏性高、全

身显像不易漏诊的优点⑸。但同时也存在异性较低,不能显示骨破坏程度等问题,需与其他检联合使用。故常推荐

用于出现骨痛、病理性骨折、性磷酸酶升高或高钙血症等可疑骨转移的乳腺癌患的筛查，以及诊断为乳腺癌骨转移

患者的常规复查段。检查结果方面,绝大部分乳腺癌骨转移病灶均现为局部核素摄取增加。对于骨放射性核素显像

提异常的乳腺癌患者,应进一步针对可疑部位进X线、CT或MRl检查，以明确病变性质。

2)X线:X线检查是诊断乳腺癌骨转移的最基本最主要的方法，应与临床症状和ECT结合使用。通对ECT识别

的重点区域行X线检查，可以明确病具体位置和与周围骨与关节的关系。X线检查特异较高，但敏感性较低，难以

发现早期转移灶⑸。乳癌骨转移在X线上常表现为溶骨性破坏，但也可见成性或混合性病变。通过X线检查可识

别骨破坏性，发现病理性骨折，以及评估病灶发生病理性骨折的险等。

3)计算机断层扫描CT：CT较X线的敏感性和特性均更高。对病变部位进行CT检查可以进一步明病变和相邻

组织关系，对判断皮质骨破坏范围及程较有帮助，尤其适用于复杂解剖部位的转移灶。增CT扫描可用于判断病变

血供情况,并显示病变与围神经、血管结构的关系，为外科治疗提供帮助。

4)磁共振成像MRhMRl对诊断乳腺癌骨转移的感性更高，能更准确地显示病灶侵犯部位、范围及围软组织侵

犯情况，明确病变与周围软组织和重要经血管关系，是评价乳腺癌骨转移骨髓内浸润的首工具⑸。同时对于位于脊

柱的转移性病灶,MRI在断病变范围，脊髓及神经受累及情况具有突出势。

5)正电子发射计算机断层扫描(POSitronemissiontomography-computedtomography,PET-CT)：PET-CT

对于骨转移诊断的敏感性和特异性均高于骨