(医学课件)宫颈癌的筛查与预防精品幻灯片.pptVIP

模板来自于/*模板来自于/*模板来自于/*宫颈癌的筛查与预防*1宫颈癌2宫颈癌的致病因素3各年龄层人群感染HPV的意义4宫颈癌的筛查5宫颈癌的预防目录CONTENTS*宫颈癌1.宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一，它是迄今为止唯一找出致病原因的癌症2.宫颈癌是由人类乳头瘤病毒引起的，HPV病毒可直接通过皮肤接触传播，有十几年的潜伏期，故初期没有任何症状3.宫颈癌可防可测，按时进行宫颈癌筛查就能有效避免不幸发生*1.20-30岁年龄段的女性中最常见2.24-27岁区间流行率降低3.30-65岁人群HPV感染后的自然病史和年龄不相关HPV感染各年龄的意义注意：无论30岁还是以上年龄的女性，新感染的HPV依旧较少可能变成持续性感染但是，30岁以上才发现的HPV感染更可能反映的是持续感染。这一点和年龄愈大、发生HISIL的几率越高是相符的*何时开始筛查-------21岁时开始宫颈癌筛查除了已经感染HPV的女性外，小于21岁女性无论其性生活开始的年龄还是有无其他行为相关的高危因素都不建议筛查。之所以小于21岁女性无论其性生活开始年龄都不建议筛查是因为该年龄组的宫颈癌发病率很低，且缺乏该组筛查有效性的数据。仅有0.1%的宫颈癌发生于20岁前。另外，美国和英国的研究显示更年轻女性的筛查不能降低宫颈癌的发生率*筛查时应该采用何种技术？21-29岁的女性应该仅采用细胞学单独筛查，每3年筛查一次30岁以下的人群不应该进行联合筛查30-65岁的女性最好每5年行一次细胞学+HPV联合检测；每3年一次细胞学单独筛查也可接受液基的或传统宫颈细胞学采集方法都可用于筛查。上述筛查策略不适用于以下人群：已患宫颈癌、HIV感染伴免疫抑制、或宫内曾暴露于乙烯雌酚者*21-29岁女性宫颈细胞学筛查的最佳频率是什么？--3年筛查一次一项建立在20岁年龄段筛查超过10年的所获得的资料建立的模型显示，如果每3年进行一次细胞学筛查，和每年筛查一次相比可以减少大约一半的阴道镜数量（187/1000人vs403/1000人），并且一生患宫颈癌的风险也无明显差别（0.69%vs0.33%）* 30-65岁女性宫颈细胞学筛查的最佳频率是什么？在30-65岁人群，最好每5年进行一次细胞学+HPV联合检测。如果仅仅做细胞学筛查，那么应该每3年进行一次，液基的或传统的细胞刮片方法都可以采用。不应该每年都进行筛查和单独细胞学筛查相比，联合检测提高了检出CIN3的灵敏性。一项汇集欧洲7项研究的巢式分析发现，联合筛查阴性人群6年后发生CIN3或癌的风险为0.28%，单独细胞学筛查阴性人群3年后发生CIN3或癌的风险为0.51%单独细胞学筛查可作为联合筛查的替代措施，每3年进行一次直到65岁* 停止筛查的合适年龄是几岁？无论采用任何方式的筛查，当既往有足够多的阴性筛查结果，且没有CIN2或以上病变的历史时，65岁就应该停止筛查足够多的阴性筛查结果定义为：在过去10年内连续3次细胞学结果阴性或连续2次联合筛查阴性，且最近的一次筛查在5年之内。既往有CIN2、3或原位腺癌的患者应该在上述病变消退或治疗后继续筛查足够20年，哪怕超过了65岁的年龄界限* 为什么停止筛查的合适年龄是65岁？由于宫颈癌在HPV感染后发生癌变时间为15-25年，因此对65岁以上年龄组进行筛查仅能预防很少的宫颈癌发生。模型研究显示，接受每3年细胞学筛查一次直到65岁的人群中，如果继续每3年细胞学筛查一次直到90岁，那么1000人中只能预防1.6例宫颈癌发生以及0.5例癌相关的死亡65岁年龄组的筛查还有一些混淆因素：例如上皮萎缩在绝经后常见，似乎会增加细胞学筛查的假阳性率。但是带来了诸如更多检测操作、焦虑、花费升高等一系列问题* 全子宫切除术后何时停止筛查？对于切除了宫颈的全子宫切除术后患者，如果既往没有CIN2或更高级别的病变，应该终止常规的细胞学和HPV筛查，且不要因为任何原因而重启筛查原因：原发阴道癌是最罕见的的妇科恶性肿瘤。全子宫切除后且没有CIN2或更高级病变的患者发生阴道癌的风险非常微小。该组人群进行细胞学筛查发现异常病变的可能非常低，阳性预测值很低* 对于单独HPV检测阳性处理对于HPV阳性标本进行了病毒分型。如果标本HPV-16或18阳性，则行阴道镜检查如果HPV-16或18阴性，则行细胞学检