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2023年中国慢性胃炎指南（全文）

2023年4月22日，由中华医学会消化病学分会主办、上海交通大学医学

院附属仁济医院承办的《2022中国慢性胃炎诊治指南》发布研讨会在上

海圆满举行。《2022中国慢性胃炎诊治指南》是对慢性胃炎共识意见的更

新和升级。现《老年临床医学》就临床问题和推荐意见和大家一起分享：

1.临床问题1：慢性胃炎的流行病学特征

推荐意见1-1：慢性胃炎是我国人群最常见的消化系统疾病；我国慢性萎

缩性胃炎的患病率较高。

证据质量：高；推荐强度：强推荐

推荐意见1-2：慢性胃炎的患病率一般随年龄增长而上升。

证据质量：高；推荐强度：强推荐

推荐意见1-3：慢性萎缩性胃炎的患病率与胃癌发病率呈正相关。

证据质量：高；推荐强度：强推荐

慢性萎缩性胃炎与胃癌的发生关系密切，属于胃癌的癌前疾病，国外文献

多统称为广义的癌前病变。慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎按照Correa模式

向胃癌进展的重要阶段，是H.pylori感染、环境和遗传因素共同作用的结

果，与胃癌的发病率呈正相关。在不同国家或地区的人群中，慢性萎缩性

胃炎的患病率存在差异，可能与H.pylori感染率不同有关。我国胃黏膜癌

前状态和癌前病变的处理策略专家共识指出，累及全胃的伴或不伴肠上皮

化生（肠腺化生、肠化）的重度慢性萎缩性胃炎具有较高的胃癌发生风险。

2.临床问题2：慢性胃炎的病因和分类

推荐意见2-1：H.pylori感染是慢性胃炎最主要的病因。

证据质量：高；推荐强度：强推荐

推荐意见2-2：胆汁反流、长期服用非甾体抗炎药（nonsteroidal

anti-inflammatorydrug,NSAID)和（或）阿司匹林等药物和酒精摄入是

慢性胃炎相对常见的病因。

证据质量：中等；推荐强度：强推荐

胆汁、NSAID和（或）阿司匹林等药物、酒精可通过不同机制损伤胃黏膜，

这些因素长期损伤胃黏膜所导致的疾病，其炎症反应较轻，本应属于胃病

（gastropathy)范畴，但通常仍将其作为胃炎。这些因素是H.pylori阴性

慢性胃炎相对常见的病因。

推荐意见2-3：自身免疫因素在自身免疫性胃炎（autoimmunegastritis，

AIG）发病中起主要作用，该类型胃炎在我国较少见。

证据质量：高；推荐强度：强推荐

机体免疫功能异常导致自身抗体如抗胃壁细胞抗体和抗内因子抗体产生，

抗胃壁细胞抗体可引起胃体黏膜炎症、萎缩，抗内因子抗体可导致维生素

B2吸收不良。AIG主要表现为胃体萎缩性胃炎，伴有血和（或）胃液抗

胃壁细胞抗体和（或）抗内因子抗体阳性，严重者因维生素B2缺乏而有

恶性贫血表现。AIG的发病与遗传因素相关，研究发现一些遗传易感基因，

例如人类白细胞抗原(humanleucocyteantigen,HLA)-DRB103和

HLA-DRBI04与AIG相关，H.pylori感染可能是部分AIG的始发因素。

推荐意见2-4：慢性胃炎的分类尚未统一，一般基于其病因、内镜所见、

胃黏膜病理变化和胃炎分布范围等相关指标进行分类。

证据质量：中等；推荐强度：强推荐

目前一般基于悉尼系统（病因、胃黏膜萎缩、胃炎分布范围等）进行慢性

胃炎分类。

推荐意见2-5A：基于病理所见可将慢性胃炎分为慢性萎缩性胃炎和慢性

非萎缩性胃炎两大类。

证据质量：高；推荐强度：强推荐

推荐意见2-5B：基于胃炎分布范围可将慢性胃炎分为胃窦为主胃炎、胃

体为主胃炎和全胃炎三大类。

证据质量：中等；推荐强度：强推荐

按照悉尼系统分类方法，慢性胃炎分为慢性萎缩性胃炎和慢性非萎缩性胃

炎两大类；而胃黏膜萎缩可分成单纯性萎缩和化生性萎缩，胃黏膜腺体有

肠化者属于化生性萎缩。胃体为主胃炎尤其是伴有胃黏膜萎缩者，多数胃

酸分泌减少，发生胃癌的风险增加；胃窦为主胃炎者多数胃酸分泌增多，

发生十二指肠溃疡的风险增加“。胃炎的该种分类方法有助于预测其并发症

发生风险。

推荐意见2-6：其他特殊类型胃炎包括巨大肥厚性胃炎、嗜