心肌梗死心电图.ppt

二、心肌梗死的临床心电图诊断不能凭一次心电图下结论，必须进行反复复查，（如2小时复查一次），观察动态变化。临床上不可能象实验那样明确分为三型，三种改变往往在一个病人身上同时期内都存在，梗死部位，区域大小及梗死时间各异。第23页，讲稿共66页，2023年5月2日，星期三（一）心肌梗死的分期第24页，讲稿共66页，2023年5月2日，星期三1．超急性损伤期（超急期）发病数小时内可出现超急期心电图改变，此期是室颤的高发期，也是溶栓治疗的最好时机，但其图形不够典型，易被忽略。第25页，讲稿共66页，2023年5月2日，星期三（1）ST段斜直形抬高：ST段失去正常凹面向上的形态而变直，呈斜直形抬高，抬高的程度逐渐增加，ST段远侧与增高的T波升支融合。（2）T波增高：T波增高可能是超急期最早的心电图改变，有时出现与ST段改变之前，增高的T波往往同时增宽。（3）其他改变：如VAT延长，R波振幅增加。第26页，讲稿共66页，2023年5月2日，星期三超急性期心肌梗死V2、V3、V4T波呈高尖型第27页，讲稿共66页，2023年5月2日，星期三超急期ST-T改变A治疗前B治疗后ST-T回落第28页，讲稿共66页，2023年5月2日，星期三2．急性充分演变期发生心肌梗死后12～24h内可由超急期转变为急性充分演变期，是急性心肌梗死的典型表现（至数周）。第29页，讲稿共66页，2023年5月2日，星期三（1）面对梗死区的导联上现ST段弓背向上型抬高，持续几h～几d，可见动态改变，ST段抬高进展很快，降低较慢，对应面导联ST段下移。（2）出现病理性Q波，QR/4，0.04s；或呈QS、Qr及R波增生不良现象，R波逐渐下降。（3）T波逐渐下降，可由直立逐渐转为倒置，倒置的程度逐渐加深，形成“冠状T”。第30页，讲稿共66页，2023年5月2日，星期三心肌梗死的急性发展期第31页，讲稿共66页，2023年5月2日，星期三急性前间壁心肌梗死胸痛6h，V1-V3出现QS波，ST段斜行上升2-4mm第32页，讲稿共66页，2023年5月2日，星期三急性前间壁心梗的演变A–F1-6d，G14d，H30d。第33页，讲稿共66页，2023年5月2日，星期三此期在高耸T波开始降低后即可出现异常Q波（包括QS波），ST段从弓背向上抬高逐渐下降至基线或接近基线，直立T波可演变为后支开始（向下）倒置，并逐渐加深。坏死型Q波、损伤ST抬高和缺血性T波倒置此期内可同时并存。第34页，讲稿共66页，2023年5月2日，星期三3．恢复期

包括新近期（演变期）和后期（稳定期）

（1）ST段由抬高逐渐恢复正常。如心肌梗死（前间壁）超过6个月，ST段抬高不能恢复，应考虑室壁瘤的发生。（2）T波演变：T波倒置逐渐加深，到最深后，又逐渐恢复正常（如伴慢性冠状动脉供血不全，T不恢复）或趋恒定不变。（3）R波振幅仍下降，病理性Q波持续存在。第35页，讲稿共66页，2023年5月2日，星期三急性下壁心肌梗死恢复期（3月）II、III、aVFC呈Qr波，ST不升高，T波倒置，V5、V6呈qR波第36页，讲稿共66页，2023年5月2日，星期三急性下壁心肌梗死的演变过程注意前壁对应性变化第37页，讲稿共66页，2023年5月2日，星期三4．愈合期

心肌梗死发生后数周～数月以上。（1）主要是病理性Q波，一旦形成很少消失。（2）R降低，有时呈QS波。（3）ST-T恢复正常，或者反映慢性冠状动脉供血不全特点，如ST段压低，T波倒置。第38页，讲稿共66页，2023年5月2日，星期三陈旧性下壁心肌梗死III、aVF遗留有坏死型Q波第39页，讲稿共66页，2023年5月2日，星期三AMI的演变（前壁、后壁）第40页，讲稿共66页，2023年5月2日，星期三(二)无Q波型心肌梗死其特征性心电图表现在ST段和T波，分为三型。无Q波型心肌梗死不能单独由心电图作出诊断，只有当ST段和T波的变化持续24h以上，并伴有典型的胸痛和心肌酶谱的变化时，才可以作出无Q波型心肌梗死的诊断。第41页，讲稿共66页，2023年5月2日，星期三1．ST段压低型：部分导联ST段压低1mm。2．ST段抬高型：部分导联ST段抬高1～2mm，可呈弓背向上，开始抬高，以后转为压低。3．T波倒置型：部分导联T波倒置1mm多与ST段压低型并存。第42页，讲稿