中枢神经系统重症诊治.pptVIP

颅脑损伤全身状态的维持脱水利尿降颅压糖皮质激素应用脑功能保护措施第62页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三颈静脉球部氧饱和度监测Shaoyangchenetal.Trauma.2009;(3):676第30页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三脑代谢监测颈静脉球血氧饱和度（SjvO2）NIRS经颅脑氧饱和度（rSO2）脑组织氧分压的监测（PbtO2）微透析测定项目Microdialysis第31页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三NIRS经颅脑氧饱和度（rSO2）测定入射光和反射光强度之差，反映脑氧供需平衡指标-脑血氧饱和度（rScO2）主要反映大脑静脉血氧饱和度rScO2的正常值为64%±3.4%rScO255%，提示异常rScO235%严重脑组织缺氧性损害第32页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三NIRS经颅脑氧饱和度（rSO2）影响rScO2主要因素缺氧颅内压（ICP）升高灌注压（CPP）下降rScO2对于脑缺氧，CBF非常敏感第33页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三脑代谢监测颈静脉球血氧饱和度（SjvO2）NIRS经颅脑氧饱和度（rSO2）脑组织氧分压的监测（PbtO2）微透析测定项目Microdialysis第34页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三脑组织氧分压的监测（PbtO2）PbtO2直接反映脑组织氧合状态PbtO2正常范围16~40mmHgPbtO210~15mmHg轻度脑缺氧PbtO210mmHg则为重度缺氧第35页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三脑组织氧分压的监测（PbtO2）用于判断颅脑损伤严重程度，治疗效果颅脑损伤病人持续PbtO2监测脑氧代谢变化脑动静脉畸形手术切除前、后监测畸形附近脑组织PbtO2的变化，判断疗效第36页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三脑代谢监测颈静脉球血氧饱和度（SjvO2）NIRS经颅脑氧饱和度（rSO2）脑组织氧分压的监测（PbtO2）微透析测定项目Microdialysis第37页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三脑代谢监测Microdialysis（微透析）第38页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三微透析测定项目能量代谢相关参数葡萄糖、乳酸、丙酮酸、腺苷神经递质谷氨酸、天冬氨酸、GABA组织损伤和炎症反应参数甘油、钾离子、细胞因子外源性物质药物浓度第39页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三微透析临床应用反映脑缺血的敏感指标乳酸/丙酮酸比值30葡萄糖浓度0.8mmol/LHilleredL,etal.Continuousmonitoringofcerebralmetabolismintraumaticbraininjury:afocusoncerebralmicrodialysis.CurrOpinCritCare2006;12:112-第40页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三中枢神经系统常用检测技术及意义颅内压监测脑血流监测脑代谢的监测脑电生理监测第41页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三脑电生理监测脑电图（electroencephalogram，EEG）诱发电位（evokedpotential，EP）第42页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三脑电图脑电双频指数（BIS）反映大脑皮质的兴奋或抑制状态BIS大小与镇静、意识、记忆高度相关兴奋抑制？第43页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三MonitorDigitalSignalConverter（DSC）PIC（PatientInterfaceCable）Sensor脑电双频指数（BIS）第44页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三脑电双频指数（BIS）1009080706050403020100BIS范围指导原则焦虑中度镇静深度镇静清醒对正常声音的反应对大声命令或轻度刺激/摇动的反应较少出现确切的回忆对言语刺激无反应爆发抑制平直线脑电图第45页，讲稿共69页，2023年5月2日，星期三BIS评价镇静BIS大小代表镇静药抑制意识程度*硫喷妥钠*咪哒唑仑*依托咪酯*丙泊酚*氯胺酮*