窄波心动过速及鉴别诊断新.pptVIP

顺向型AVＲT(O－AVＲT)占AVＲT的95%心房→房室结→希氏束→心室→旁路→心房频率150～250次/min，调搏能重复诱发和终止QＲS呈室上性，部分可伴功能性束支传导阻滞逆行P‘波在QＲS波之后，ＲP’＜P‘Ｒ，ＲP’＜1/2ＲＲ，ＲP‘＞70ms(通常≥100ms)，继发ST－T改变若伴旁道同侧功能性束支阻滞，ＲＲ延长＞35ms(即心电图为完左为左侧旁道，完右为右侧旁道)，旁道对侧阻滞时ＲＲ无变化进入折返环的各类早搏(如房性、交界性、室性早搏)均可使心动过速终止，发生二度房室或室房传导阻滞也可终止第31页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三顺向型AVＲTO－AVＲT的机制房性期前收缩诱发O－AVＲT第32页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三顺向型AVＲTO－AVＲT体表及食管心电图第33页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三第34页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三持续性交界区反复性心动过速（PJRT）少见,具有递减传导功能隐匿性房室慢旁路参与顺向型房室折返性心动过速（o-AVRT）心电图特点:心室率多介于140-240次/分，可由早搏、窦速诱发P波电轴0度或80度，II、III、aVF及V3-V6负向，aVR正向窄QRS波逆行P波常位于QRS波后较远，造成PR=RP，最常见的长RP室上速第35页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三(1)容易诱发较快窦律，较晚的房早(2)反复发作(3)靶点处旁路的逆传时间常100ms(4)旁路最常见的部位在后间隔，也可见于游离壁(5)慢旁道属于脆弱的旁道。有明显的递减传导，容易被药物阻断(6)心动过速依赖心房、心室的参(7)小剂量的ATP（0.1－0.2mg/kg）静推后，能使慢旁道逆传阻断慢旁路逆传房室折返性心动过速第36页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三一名12岁女孩，反复发作心悸，经心内电生理证实为PJRT慢旁路逆传房室折返性心动过速第37页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三逆向型AVＲT（A－AVＲT）宽QＲS波心动过速占AVＲT的5%心房→旁路→心室→希氏束→房室结→心房频率为150～250次/min酷似室性心动过速，常伴有继发性ST－T改变食管心房调搏刺激能重复诱发和终止P－位于QＲS之前，呈1∶1房室传导，刺激迷走神经或射频消融旁路可使心动过速终止第38页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三逆向型AVＲTA图为诱发前心电图B图为逆向型AVＲT发作时及自行终止心电图A－AVＲT体表及食管心电图第39页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三旁道定位诊断P波、Ⅰ、aVL、V1导联与食管导联(EB导联)当发生O－AVＲT时，在窄QＲS波后可见到逆行P波(1)左侧旁道:PⅠ、aVL↓，ＲP‘≤110ms，PEB(食管P波)领先于PV1(2)右侧旁道:PⅠ、aVL↑，ＲP‘120～150ms，PV1领先于PEB(食管P波)定位原理:旁路位于左侧，左心房除极旁路位于右侧，右心房先除极，左心房后除极第40页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三窄QＲS波心动过速鉴别诊断体表心电图鉴别P波的极性、位置与QＲS波的关系(ＲP/PＲ)发作与终止的方式发生房室传导阻滞时心动过速是否终止应用Bix法则、Coumel定律、aVＲ导联、瓦氏动作、电交替现象、拖带现象、1∶2房室传导现象、Ashman现象等进行鉴别常见的包括AVＲT、AVNＲT及房性心动过速第41页，讲稿共63页，2023年5月2日，星期三Bix法则“当室上性心动过速发作时，如果在两个QＲS波中间看到P(或F)波，就应该考虑可能有另一个P(或F)波隐藏在QＲS波内”-----瑞典心脏病学家HaroldBixBix法则的心电图特点:(1)常节律规整，多窄QＲS波性，多150次/min左右(2)两个QＲS波中间可见P(或F)波，P(或F)波可为直立或倒置(3)QＲS波形态可能与窦律或房室传导比例不同时略有差别(4)房室传导时间或比例改变可能使隐藏在QＲS内的心房波显露出来第42页，讲稿