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卵巢癌皮肤转移病例分享

卵巢癌复发率高，约2/3的患者于初次治疗后2?3年内复发，最常见的复发部位为盆腔，皮肤转移较少见。目前关于卵巢癌皮肤转移国内外报道，医院收治1例卵巢癌皮肤转移患者，现报道如下。

1病历摘要

患者70岁，2013年7月因腹胀就诊，行腹水细胞学检查发现癌细胞，各项检查完善后考虑卵巢癌，行TP方案（紫杉醇240mg+顺铂120mg）静脉化疗2周期，于2013-1006行全子宫+双附件+大网膜+阑尾切除术+盆腹腔转移灶减瘤术，为满意的肿瘤细胞减灭术，无肉眼可见病灶残余，术后病理证实为双侧卵巢浆液性腺癌III期。术后患者及家属拒绝化疗，自行口服中药治疗（具体不详），定期复查，于2014-09-10复查时发现CA125（462.8U/L）较术前（14.87U/L）升高，行CT检查提示腹腔、腹膜及腹膜后淋巴结肿大，肝右叶低密度灶。遂行TC（紫杉醇240mg+卡铂600mg）方案静脉化疗10周期。化疗结束后CA125仍较高（928.3U/L），且出现脐部肿物，呈菜花样，直径约4cm，继而行脐部肿物切除术，术后病理为：浸润性低分化癌，符合卵巢浆液性腺癌累及。术后继续给予环磷酰胺800mg+表阿霉素90mg+顺铂90mg全身静脉化疗2周期，异环磷酰胺+表柔比星（具体剂量不详）静脉化疗5周期，多西他赛+卡培他滨（具体剂量不详）静脉化疗1周期，第8次化疗结束3d后

（2016-08-10），腹壁皮肤出现肿物，质硬、色红，起初散在分布于左下腹壁皮肤，3个月内迅速增长布满下腹部至腋中线以及大腿，表面有黄色液体渗出，伴恶臭（见图1）。取腹壁肿物活检送病理示：腹壁查见转移低分化腺癌，考虑为卵巢癌转移（见图2）。以卵巢癌术后皮肤转移〃收入妇科治疗。

体检及辅助检查：全身浅表淋巴结未触及明显肿大，下腹部至腋中线及大腿上侧布满红色质硬肿物，表面凹凸不平，覆盖灰白色脓苔，触之易出血。CA1251099U/L。盆、腹腔MRI示：卵巢癌并肝脏、腹膜、腹膜后、胸腹壁肌肉及右侧肋软骨多发转移，下腹前壁及双侧股部皮肤、臀肌、盆壁肌肉多发异常信号，考虑为转移癌，膀胱及直肠转移不除外，盆腔及双侧腹股沟区多发肿大淋巴结。诊断：卵巢癌多发转移（皮肤转移）。治疗：患者入院后请相关科室会诊，烧伤整形科建议保持创面清洁干燥，抗生素及营养支持。放疗科不建议行放疗，化疗科建议行吉西他滨单药化疗，但患者曾有卡培他滨过敏史，改行培美曲塞二钠0.8g+卡铂400mg静脉化疗1次。患者及家属拒绝继续治疗，于2017-03-14因肺部感染及恶病质于当地医院死亡。

图1

图1皮肤转移病灶

图2皮肤病灶病理图片(HEJOOx)

2讨论

卵巢癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤之一，由于卵巢处于盆腔深部，病变早期难以发现，60%?75%的卵巢癌患者就诊时已属晚期。卵巢癌进展迅速，主要通过直接蔓延、腹腔种植及淋巴发生转移。血行转移较少，其通常转移至实质器官，如肝、肺、骨等。发生中枢神经系统、心包、皮肤转移者极少，其中皮肤转移的发生率为1.9%?5.1%。卵巢癌发生皮肤转移的途径包括直接蔓延、淋巴转移及手术时肿瘤细胞的种植。如转移灶见于切口处皮肤或邻近组织，如脐周，则医源性播散可能性大。本例患者曾先于脐部出现肿瘤，考虑医源性播散的可能性大。卵巢肿瘤的组织学类型对皮肤转移的发生也有一定影响，其中浆液性乳头状腺癌发生皮肤转移相对较多，而该患者术后病理亦证实为浆液性腺癌。皮肤的转移灶通常为散在的皮肤和（或）皮下的丘疹、斑丘疹和结节，也可表现为皮炎样、皮肤蜂窝织炎样、菜花样、疱疹样和皮肤穿孔样等形态。该患者起初皮肤转移病灶表现为散在的斑丘疹及小结节，3个月内迅速发展为广泛菜花样肿物。因此，卵巢癌的患者若无其他明显诱因出现皮肤小结节或皮炎样皮肤改变，需考虑到皮肤转移的可能性。

皮肤转移灶多局限于下腹部皮肤，且通常在原手术切口瘢痕处，也有发生在腿部、胸部、乳房、甚至是头部皮肤的病例。该患者除下腹部广泛病灶外，大腿部亦存在皮肤转移病灶。有报道显示，通常从诊断卵巢癌到发生皮肤转移的间隔时间为42?44个月，也有研究提示发生皮肤转移的时间中位数为31.9个月（4?77个月）。本例从诊断卵巢癌到发生皮肤转移的时间约为35个月。卵巢癌发生皮肤转移的患者预后差，发生皮肤转移后的生存期通常为3?18个月，平均约6个月。本病例患者发生皮肤转移约7个月后死亡。关于卵巢癌皮肤转移患者的治疗，目前没有标准的治疗方案，尽管手术技能不断提高、满意的肿瘤细胞减灭术比例不断增加、新的化疗药物以及各种不同方案的配伍和组合的尝试，但对晚期卵巢癌患者的5年生存率无根本的改善。其治疗主