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卵圆孔未闭封堵术对伴卵圆孔未闭的偏头痛患者的疗效

付强;赵性泉;曹京波;王拥军;王伊龙;刘改芬;白亚秋;王蓬莲

【摘要】目的探讨卵圆孔未闭封堵术对伴卵圆孔未闭的偏头痛患者的疗效.方法回顾性分析2018-01-2018-04我院脑血管病头痛专病门诊240例偏头痛患者，患者均做头部磁共振成像(magneticresonanceimaging,MRI)+磁共振血管成像(magneticresonanceangiography,MRA),经胸超声心动图,TCD,TCD发泡实验.TCD发泡实验提示重度右向左分流的患者，进一步行经食道超声心动图检查证实卵圆孔未闭，知情同意后行卵圆孔未闭封堵术.根据是否接受封堵术，分为内科治疗组和经导管卵圆孔未闭封堵术治疗组.详细记录其人口学信息、既往史、头痛的频率、头痛持续时间、头痛发作前有无先兆症状、影像学表现、诊治经过及3月后病程转归结果240例偏头痛患者中,76例患者TCD发泡实验阳性,49例TCD发泡实验重度右向左分流,42例经食道超声心动图证实卵圆孔未闭.内科治疗组16例,卵圆孔未闭封堵术治疗组26例.与内科治疗组相比，经导管卵圆孔未闭封堵术治疗组先兆偏头痛症状改善明显(P0.05).结论卵圆孔未闭封堵术可以改善先兆偏头痛伴卵圆孔未闭患者的症状.

【期刊名称】《山西医科大学学报》【年(卷)，期】2018(049)012【总页数】4页(P1415-1418)【关键词】偏头痛;卵圆孔未闭;卵圆孔未闭封堵术;预后【作者】付强;赵性泉;曹京波;王拥军;王伊龙;刘改芬;白亚秋;王蓬莲

【作者单位】首都医科大学附属北京天坛医院心血管内科，北京030001；首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心；国家神经系统疾病临床医学研究中心；首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心;首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心;国家神经系统疾病临床医学研究中心;首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心;国家神经系统疾病临床医学研究中心;国家神经系统疾病临床医学研究中心;首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心;首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心

【正文语种】中文

【中图分类】R747.2

头痛是神经内科门诊常见的疾病之一，一生中几乎每个人至少有一次头痛发作，全球约46%的成人有头痛发作。偏头痛是一种常见的神经血管疾病，位居全球第六位致残性疾病［1,2］。卵圆孔未闭是循环系统右向左分流的主要疾病，大约占所有循环系统右向左分流疾病的95%。既往的研究表明偏头痛与卵圆孔未闭关系密切，偏头痛患者并存卵圆孔未闭的几率较高［3,4］,卵圆孔未闭可能是导致偏头痛的原因［5-8］。本文探讨经导管卵圆孔封堵术治疗对偏头痛的效果。

1资料和方法

1.1对象

来自2018-01-2018-04我院神经内科头痛专病门诊的240例偏头痛伴卵圆孔未闭患者，所有患者符合2013年国际头痛协会发表的国际头痛疾病分类

(InternationalClassificationofHeadacheDisorders,ICHD)-B中的偏头痛的诊断标准［9］,包括无先兆偏头痛和有先兆偏头痛患者，排除其他原因导致的头痛，例如颅内占位性病变、颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑血管狭窄、先天性室间隔缺损、先天性室间隔缺损或房间隔瘤等。

1.2研究方法

所有患者均进行详细的内科和神经系统查体,进行头MRI+MRA、TCD、颈部血管超声、心电图、经胸超声心动图、TCD发泡实验、心理检测等。TCD发泡实验提示重度右向左分流患者，加做经食道超声心动图及右心造影。根据患者接受的治疗方式不同，分为内科治疗组和经导管卵圆孔未闭封堵术治疗组。研究终点为患者内科治疗或经导管卵圆孔未闭封堵术治疗3月后头痛的发作次数和时间的变化。根据原始资料的详细记录对两组患者临床特点以及疾病预后进行比较。

1.3头痛频率和头痛时间

患者头痛频率按月头痛发作次数计算，记录患者近3月每月头痛发作次数，取平均值。如果头痛是由于睡眠障碍或服用止痛药头痛缓解但24h内头痛再次出现，不算新的头痛发作。头痛时间为单次头痛持续时间,以小时为单位，取平均值。

1.4TCD发泡实验重度右向左分流的标准

TCD发泡实验中微栓子数量的统计以患者平静状态下和Valsalva动作状态下，所获得的微栓子信号最大数量为标准。根据Jauss和Serena的改良方法[10,11]:当微栓子数量大于25个时，定义为重度右向左分流。

1.5统计学方法

计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，数据处理采用SAS9.4软件包(SASInstituteInc,Cary,NC),P0.05认为差异有统计学意义。

2结果

2.1基线资料