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上消化道出血护理常规

一、概念上消化道出血，指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和

胰、胆病变的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变岀血。出血的病因可为上消化

道疾病或全身性疾病。

二、临床特点呕血、黑便，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。

三、护理评估

1.询问患者有无引起上消化道出血的疾病，如食管疾病、胃十二指肠疾病、门静

脉高压症、肝胆疾病及血管性疾病等。

2.评估患者呕血与黑便的量、颜色和性状，判断出血的量、部位及时间。

3.评估患者体温、脉搏和血压，观察患者面色，评估有无失血性周围循环衰竭。

4.了解患者的饮食习惯、用药情况、工作性质，评估患者对疾病的心理反应。

四、治疗要点：

①补充血容量；②止血；

五、常用护理诊断、护理问题

1.潜在并发症：血容量不足；

2.活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关；

3.恐惧：与生命或健康受到威胁有关；

4.知识缺乏：缺乏有关引起上消化道出血的疾病及其防治的知识。五、护理措

施

（一）体位与休息

少量出血（毫升）仅有黑便者，卧床休息，可下床上厕所；出血量〉

＜70

250毫升者卧床休息，活动有人帮助；出血量＞1000毫升者，绝对卧床休息，

保持安静，生活不能自理，需在床上大小便。宜取平卧，大出血时将下肢略抬

高，以保证脑部供血。呕血时，头偏向一侧，防止窒息或误吸，保持呼吸道通

畅，给予吸氧。必要时使用负压吸引器清理呼吸道。

（二）饮食护理

对食管、胃底静脉曲张破裂出血，急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。出血

停止后〜天后方可进高热量、高维生素流质。对仅有黑粪者或无明显活动性出血

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者，可选用温凉、清淡流质。出血停止后改为无渣半流饮食，逐渐过渡至软食，开

始少量多餐，以后改为正常饮食。不食生拌菜及粗纤维的蔬菜，避免刺激性食物和

饮料，如咖啡、浓茶等。避免进硬食和带刺食物，如鱼、排骨、花生、核桃等，嘱

病人细嚼慢咽，避免损伤食管黏膜而再次出血。

（三）病情观察

（病情观察内容:体温、脉搏、呼吸和血压;精神和意识状态;呕血、黑粪的

1）

量、性质、次数以及伴随症状;皮肤、指甲、肢端色泽与温暖，以及静脉充盈情

况;小时出人量，尤其是尿量

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（出血量的估计

2）

①根据呕血与黑粪的情况估计：一般来说，粪便隐血试验阳性提示每日出血量＞5

〜10ml;出现成形黑粪者，提示每日出血量在50〜100ml;胃内积血量达250〜300ml

可引起呕血。

②根据全身症状估计：出血后15分钟内无症状，提示岀血量较少;一次出血量＜

400ml时为血容量轻度减少，可由组织间液与脾脏储存的血液所补充，一般不引起

全身症状;出血量在400〜500ml,可出现全身症状，如头晕、心悸、乏等；若短时间

内出血量超过全身血量的20%(1000ml)时，岀现口渴、出冷汗、脉速、血压下降等

周围循环衰竭的表现。

③动态观察血压、心率：若收缩压v80mmhg,心率＞120次/分，需积极抢救。给

予输血，酌情给林格液、右旋糖肝或其他血浆代用品，以尽快补足血容量

(3)判断是否继续出血和预测再出血:出现以下征象认为有继续出血或再岀.血：

①反复呕血及(或)黑粪次数增多，粪质稀薄，甚至呕血转为鲜红色、黑粪变成暗

红色，伴肠鸣音亢进。

②虽经输血、补液，临床观察或中心静脉压监护发现周围循环衰竭未能改善。

③红细胞计数、血红蛋口测定与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续增

加。

④无脱水或肾功能不全依据而氮质血症持续升高超过〜天者或再次升高。一般

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来说，一次出血后48小时以上未再出血，再出血的可能性小;而过去有多次大量出

血史、木次出血量大24小时内反复大量出血、出血原因为食管、胃底静脉曲张破裂

者，再出血可能性较大。

(四)、心理护理及时清除血迹、污物，以减少对病人的不良刺激。解释各项检查及

治疗措

施的目的意义，耐心解答病人及家属的提问，避免焦虑恐惧心理。

(五)、大出血用药护理

(1)立即配血，建立两条以上静脉通路，尽快用大号针静脉输液，必要