输血并发症的处理及预防 .pdfVIP

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静脉输血操作并发症的处理与预防

本章要点

⊙静脉输血是将血液通过静脉输人体内的方法,包括输入全血、成分血和血浆增

量剂,是治疗因外伤、失血、感染等疾病引起血液成分丢失和血容量降低的重要

手段

⊙静脉输血能补充血容量,增加心输出量,提高血压改善循环

⊙能促进携氧功能,增加血浆蛋白

⊙能供给血小板和各种凝血因子,有助于止血

⊙能增加免疫球蛋白,增强免疫力,直接抢救患者生命

⊙输血作为一种治疗手段已被广泛应用于临床实践中

⊙输血虽然有不可替代的治疗作用,但同时应当注意血液制品存在的潜在的危险

性,加之由于医务人员的操作以及患者的体质等原因,仍有少数患者可能发生相关

并发症,如非溶血性发热反应、过敏反应和变态反应、溶血反应、循环负荷过重

肺水肿)、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应等,因此必须严密观察输血后的并发症,

积极地给予预防和处理

一、非溶血性发热反应

1、临床表现

⊙发生在输血过程中或输血后1~2小时内

⊙初起畏寒或寒战,继之体温逐渐上升,可达39~40℃伴有皮肤潮红、头痛、恶心、

呕吐等症状,血压多无变化

⊙症状持续时间长短不一,多在数小时内缓解,少有超过24小时者

⊙少数严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降,甚至昏迷

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2、处理原则

⊙反应轻者,减慢滴速

⊙严重者立即停止输血,所使用过的血液废弃不用

⊙如病情需要可另行配血输注

⊙遵医嘱给予抑制发热反应的药物如阿司匹林,首次剂量1g,然后每小时1次,共3

次

⊙伴有寒战者予以抗组胺药物如异丙嗪25mg或哌替啶度冷丁50mg等对症治疗

⊙严重者予以糖皮质激素

⊙对症处理高热时给予物理降温,畏寒、寒战时应保暖给予热饮料、热水袋、加

厚被等处理

⊙严密观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化并记录

3、预防策略

⊙严格管理血库保养液和输血用具,采用无热原技术配制保养液,严格清洗、消毒

采血和输血用具,或使用一次性输血器,去除致热原

⊙输血前进行白细胞交叉配合试验,选用洗涤红细胞或用尼龙滤柱过滤血液,可移

除大多数粒细胞和单核细胞,减少免疫反应所致的发热反应

二、低体温

1、临床表现

⊙畏寒或寒战,皮肤冰冷,心律失常,体温降至30℃左右

2、处理原则

⊙对低体温者室温应控制在24-25℃

3、预防策略

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⊙将大量备用的库存血放在温度适宜的环境中自然升至室温再输入,也可用热水

袋加温输血侧的肢体

⊙大量、快速输血时应将室温控制在24~25℃

⊙注意给患者保暖,避免不必要的躯体暴露

⊙输血过程中使用温生理盐水作为冲洗液

⊙对非手术部位注意保暖

⊙密切观察并记录患者的体温变化使用能测量35.5℃以下的体温计

三、过敏反应

1、临床表现

⊙多数发生在输血后期或即将结束时,也可在输血刚开始时发生

⊙轻者出现皮肤局限性或全身性红斑、荨麻疹和瘙痒轻度血管神经性水肿(表现

为眼睑、口唇水肿

⊙严重者因喉头水肿出现呼吸困难、喘鸣、面色潮红甚至发生过敏性休克而危及

生命

2、处理原则

⊙仅表现为局限性皮肤瘙痒、荨麻疹或红斑者,可减慢输血速度,口服抗组胺药如

苯海拉明25mg,继续观察

⊙反应重者,立即停止输血,保持静脉畅通,严密观察患者的生命体征,遵医嘱给予

0.1%肾上腺素0.5~1ml皮下注射

⊙呼吸困难者,注意保持呼吸道通畅,立即给予高流量吸氧

⊙喉头水肿行气管插管或气管切开

⊙循环衰竭者,予抗休克治疗

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⊙遵医嘱给予抗过敏药物,如盐酸异丙嗪25mg肌内注射,地塞米松5mg静脉注射

3、预防策略

⊙勿选用有过敏史的献血员

⊙献血者在采血前4小时内不吃高蛋白、高脂肪饮食,宜进少量清淡饮食或糖水

⊙输血前详细询问患者的过敏史,了解患