围术期的体温监测与保护.ppt

机体各部位温度口 35.9-37.2oC直肠 36.9-37.7oC膀胱36.9-37.5oC鼻咽36.0-37.5oC食管36.0-37.5oC血液 36.0-37.5oC鼓膜 36.0-37.5oC皮肤 35.3-36.7oC第28页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三体核温度体核温度正常在36.0–37.5℃之间体温降低轻度 36-32中度 32-28重度 28-18深度 18第29页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三创伤病人低体温划分在对创伤病人的研究中发现，这种的低温程度的划分并不适用，创伤病人的低体温和死亡率明显相关。在体温大于32℃，死亡率随体温降低明显增加；而在体温低于32℃时，不管是否存在休克、伤情评分多少以及输入液体的量多少，死亡率基本上为100％。鉴于此，需要单独划分创伤病人低体温，现在公认的划分标准为：浅低温(36-34.0C)、中度低温(34-32.0C)、深低温(低于32.0C)。第30页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三体表温度监测体表各部位的温度相差很大。室温23℃时，足部温度为27℃，手为30℃，躯干为32℃，头部为33℃。第31页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三围术期的体温监测----部位根据病人情况、手术方式和监测方法来选择监测部位：举例如下：----阑尾切除的病人只需温度计即可----心脏手术监测鼻咽温及肛温----肝移植手术监测鼻咽温、血温（肺动脉）第32页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三温度监测探头

第33页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三关于围术期的体温监测与保护第1页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三体温是人体主要生命体征之一。人类体温需保持于37℃基本稳定不变，才能保证代谢和其他功能的正常运行，这是所有哺乳动物的共同特点。随着监测技术的提高和体温方面研究的发展，人们在临床麻醉工作中越来越关注体温这项指标。围术期监测五大生命体征：血压/心率/氧饱和度/呼气末二氧化碳/体温第2页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三体温降低是围手术期最常见的热紊乱现象之一，50-80%的病人发生术后低温。多数情况低温程度不重，体温通常降低2?3?C，即中心温度在34?36?C之间。一般认为该现象是麻醉药物抑制体温调节中枢和病人暴露在相对寒冷的手术室环境共同作用的结果。第3页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三机体的产热主要产热器官：安静时肝脏为主、运动时骨骼肌为主----产热形式：战栗产热和非战栗产热----调节：1、体液调节：甲状腺激素、肾上腺素和去甲肾上腺素2、神经调节：交感神经第4页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三机体的散热辐射(radiation)通过发射红外线的方式辐射。约占安静时总散热量的40%。影响因素：皮肤温度与环境气温的温度差、有效辐射面积（四肢表面积较大，在体温调节中起重要作用）。第5页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三机体的散热传导(conduction)体热直接传给与之接触的较冷的物体。约占3%。传导散热的多少与与之接触的物体的导热性有关。临床上采用冰袋等降温措施，目的就是增加热的传导。第6页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三机体的散热对流(convection)一种特殊的传导散热（与空气传导）；约占12%。对流散热量受风速的影响极大。第7页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三机体的散热蒸发（evaporation）（1）不感蒸发：指体液中的水分直接渗透出皮肤和呼吸道粘膜等表面而蒸发，并不为人们察觉，持续进行。每天1000ml，皮肤600-800ml，呼吸道200-400ml。（2）发汗：为汗腺主动分泌的结果。是环境温度高于体温时的机体唯一有效的散热途径。汗腺分布：手掌、足底额、手背四肢躯干汗液：水分99%，固体成分主要是NaCl。第8页，讲稿共46页，2023年5月2日，星期三体温的生理调节通常，体温会保持在一个恒定的水平。这是由于机体摄取和丧失的热量达到了平衡。人体的体温调节主要由三部分组成:----外周和中枢的温度感受器----下丘脑