2023始发表现为轻型卒中的急性大血管闭塞的血管内治疗中国专家共识（完整版）.pdfVIP

2023始发表现为轻型卒中的急性大血管闭塞的血管内治疗中国专家共识

（完整版）

2015年，新英格兰杂志发表的五大研究证实了前循环大血管闭塞

(largevesselocclusion,LVO)所致的NIHSS评分以6分的缺血性卒

中患者能从血管内治疗(endovasculartreatment,EVT)中获益，开启

了卒中救治的EVT时代。但

是，对千始发表现为轻型卒中(NIHSS评分三

5分）的急性LVO患者的治疗和管理，目前尚千』财本的指南推荐。

轻型卒中通常指神经功能缺损较轻的卒中。在不同的研究中，轻型卒

中的定义不尽相同，如NIHSS评分�3分，NIHSS评分至5分，或NIHSS

评分至9分并排除失语、忽视或意识障碍等。但NIHSS评分不能反映颅内

外血管状态及脑组织灌注状态，难以预测患者的预后，尤其是LVO所致卒

中患者的预后。鉴千目前各国急性缺血性卒中相关指南多以NIHSS评分之

一

6分作为EVT的标准之，因此本共识将NIHSS评分�5分的卒中定义为

“轻型卒中0

NIHSS评分至5分的轻型卒中又可以分为致残性卒中和非致残性卒中。

阿替普酶治疗轻度症状缺血性卒中的潜力(thepotentialofrtPAfor

ischemicstrokeswithmildsymptoms,PRISMS)随机对照试验将致

残性卒中定义为患者无法进行日常生活的基本活动或无法重返工作岗位

的卒中。依据2015年美国心脏学会(AmericanHeartAssociation,AA)

H

／美国卒中学会(AmericanStrokeAssociation,ASA)关千静脉

溶栓入

排标准的声明，可将致残性卒中定义为患者出现下列任意功能缺损：©完

全偏盲(NIHSS问题3得分2!:.2分）；＠严重失语（NIHSS间题9得分泣

分）；＠忽视(NIHSS间题11得分2!:.1分）；＠任何无法持续性抵抗重力

的肢体无力(NIHSS问题6或7的得分2!:.2分）；©任何导致NIHSS评分

总分＞5分的功能缺损；＠通过临床评估，被医师和患者认为具有潜在致

残性的功能缺失。2018年，PRISMS研究明确界定了7种情况作为非致

残性轻型卒中的标准，包括：©孤立的轻度失语；＠孤立的面部瘫痪；＠

轻度皮质盲；＠轻度偏侧运动障碍；©轻度偏侧感觉缺失；©轻度偏侧感

觉运动缺失；＠轻度偏侧共济运动障碍。该定义随后被2021年欧洲溶栓

指南所采用，已成为目前主流的定义标准。2023年，抗血小板与阿替普

酶治疗急性轻型缺血性卒中(antiplateletvs.r-tPAforacutemild

ischemicstroke,ARAMIS趼究将非致残性轻型卒中定义为视力、语言、

忽视或单肢力量的NIHSS评分�1分。

本共识中，致残性轻型卒中的定义参照2015年AHA/ASA关千静脉

溶栓入排标准的声明非致残性轻型卒中的定义参照PRISMS研究及2021

年欧洲溶栓指南标准。本共识采用《中国卒中学会指南制定指导手册》规

定的推荐分类和证据级别体系（表1)，该体系与AHA/ASA新

指南所采用

的体系基本一致。

1、轻型缺血性卒中患者临床预后

LVO是缺血性卒中的重要原因，致死性卒中患者合并LVO的比例高

达95.6%，致残性卒中患者合并LVO的比例同样较高，为61.6%。合并

LVO的急性缺血性卒中患者除致死、