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2023氯胺酮及其对映异构体所致解离症状研究进展

摘要

在亚麻醉剂量下的氯胺酮具有快速而又强效的抗抑郁特性，其对映异构体

也具有同样抗抑郁的效果，但是由千其自身带来的不良反应，如解离症状、

恶心头疼头晕、幻觉、味觉障碍、血压一过性升高等还是限制了氯胺酮

的广泛使用。其中解离作用是氯胺酮和S－氯胺酮常见的不良反应，解离作

用产生的机制和与抗抑郁作用的关系等受到了广泛的关注。本综述主要针

对解离作用和抗抑郁的相关性，以及如何处理解离症状进行了综述和探讨。

氯胺酮是一种外消旋混合物，它由2个光学对映异构体S－氯胺酮

-ketamine)－(R-ketamine)组成[1

(S和R氯胺酮]。1970年，

2

美国食品药品监督管理局批准其上市，用千麻醉和镇痛[]。氯胺

酮可以导致使用者出现解离症状，因此又被称为解离性麻醉药”[3]。

2000年，有研究首次发现氯胺酮有抗抑郁作用[4]。随后研究也证

实氯胺酮对千难冶性抑郁症(treatment-resistandepression,TRD)

也具有很好的疗效[5]。在氯胺酮治疗的过程中，解离症状是患者

最常见的不良反应之一[6]。氯胺酮及其对映异构体出现解离症状

几率是否不同？解离症状是否与抗抑郁疗效相关？解离症状发生的机制

是什么？如何预防和治疗出现的解离症状？本文将针对以上问题进行文

献检索并综述，使临床医生对千氯胺酮及其对映异构体所致的解离症状有

更加深刻的认识，为其临床应用提供参考。

—、氯胺酮及其对映异构体使用导致解离症状的发生率

解离症状广义上定义为与现实的脱离，即个体对自身和所处环境的意识和

知觉发生改变，也就是视觉、听觉或体感刺激的扭曲，或对自我或时间知

觉的改变[1I7]。解离症状包括人格解体、现实感丧失、遗忘以

及分离性身份障碍。对千解离症状，通常使用临床医生评估解离症状量表

ClinicianAdministeredDissociativeSymptomScale,CADSS

()来

评估、量化解离症状严重程度[8]。CADSS一个具有27个项目

是

的量表，包括19个主观评分项目和8个观察者评分项目，这些项目是基

千遗忘、去个性化和现实感丧失来设置的，每个项目是0~4级评分：=

0

完全没有，1＝轻微，2＝中等，3＝相当，4＝非常[8]。根据既往报

CADSS总分＞4作为提示存在有临床意义的分离症状的阅值

道中，将

[9]。氯胺酮及其对映异构体所致的解离症状发生率不同。

氯胺酮使用导致的解离症状发生率为36%~72%