动火、登高、设备内安全作业票.docx

动火、登高、设备内安全作业票

单位：

编号：ASSYFGS-7.1

作业类别

□动火作业

□高处（登高）作业

□设备内作业

作业分级

□特殊

□一级

□二级

□特殊

□三级

□二级

□一级

（入塔进罐作业）

动火方式

□电焊

□气割

□其它：

作业项目

□检修

□清理□检查□其它：

作业单位

作业地点

作业内容

准许作业时间 自20 年 月 日 时 分始至20 年 月 日 时 分止

1.停机□ 断电□ 挂牌□； 2.设专人监护，且监护人必须坚守岗位□；

作3.禁止采用酸管、氨管等作为焊线回路使用□； 4.认真检查所使用的防护用品、用具及工具□；

业5.认真检查作业现场情况□； 6.拴好、系好安全带□； 7.严禁高空抛物□；前

必8.照明灯电压采用安全电压□； 9.注意站位，防止灼伤□；10.使用漏电保护装置□；

须11.开启人孔盖等通风置换□； 12.清洗置换合格□； 13.取样分析合格□；

落14.在石棉瓦上作业使用(固定好)跳板□； 15.与系统进行有效隔绝，加装盲板□，关闭阀门□；实16.使用空气呼吸器□； 17.使用氧气呼吸器□； 18.使用长管式呼吸器□；的19.氧气瓶、乙炔气瓶之间距离大于5米，且与动火作业点之间的距离不小于10米□；

安20.正确穿戴使用劳防用品，使用：防护面罩□ 安全帽□，耐酸手套□，耐酸鞋□，防毒口罩□，

全 防毒面具□，防酸服□，风镜□，眼镜□；21.认真检查，做到工完料尽场地清□

措

施特殊情况：空气呼吸器□ 消防车□ 医疗人员□ 其它：

必须采取的其它安全措施：

危

灼烫 爆炸

害

辨

高处 机械 物体 中毒 起重

火灾 触电 坍塌

坠落 伤害 打击 窒息 伤害

□ □ □

识

□ □ □ □ □ □ □

作业人员(含动火人)签字：

作业焊工签名： 电工签名： 起重工签名：其它：条件岗位当班班长签名： 现场监护人（含监火）签名：确认作业单位负责人审核意见： 签名：

设备交出单位负责人意见： 签名：

设备工程部负责人意见： 签名：

会签

项目安全总监负责人意见： 签名：

会审 项目部主管领导意见： 签名：

采样时间

日 月 时 间时 分

时 分

采样点(部位)

分析结果（含量）

可燃气体 氧(O2)％ 有毒有害气体

分析人员(签名)

注：会签会审单位和人员执《危险行作业安全管理制度》规定的单位和人员的职责范围和权限