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脑血管病诊治

;脑血管病概述;;;;4.其他病因

空气\脂肪\癌细胞寄生虫栓子

脑血管痉挛\受压\外伤等

病因不明;脑卒中危险因素;高血压(hypertention)

心脏病\糖尿病(diabetes)

TIA脑卒中史

吸烟(smoking)酗酒(alcohol)

高脂血症

高同型半胱氨酸血症

其他:体力活动减少\高盐\动物油高摄入饮食\超重\

药物滥用\口服避孕药\感染\眼底动脉硬化\无病症性

颈动脉杂音\抗磷脂抗体综合征等;CVA–RiskFactors;脑血管疾病分类;脑血液供给;;脑血液供给;(1)颈内动脉系统(前循环);供给大脑半球后2/5(枕叶

颞叶内侧)\丘脑\内囊后

肢后1/3\全部脑干小脑;脊髓后动脉

脊髓前动脉

延髓动脉

小脑后下动脉;;;短暂性脑缺血发作

TransientIschemicAttack,TIA;概念;TIA是公认的缺血卒中最重要的独立危险因素

近期频繁发作的TIA是脑梗死的特级警报

4%~8%的完全性卒中发生于TIA后;临床表现;临床表现;2.椎-基底动脉系统TIA;①急性发生的吞咽困难\饮水呛咳\构音障碍;诊断;治疗;病因明确者应针对病因治疗

控制卒中危险因素(动脉粥样硬化\高血压

\心脏病\糖尿病\高脂血症\颈椎病等)

消除微栓子来源血液动力学障碍

戒除烟酒

坚持体育锻炼;阿司匹林(Aspirin)75~150mg/d,晚餐后服;预防

心源性栓子引起TIA

TIA复发

一过性黑矇开展为卒中;低分子肝素4000~5000IU,2次/d

腹壁皮下注射,7~10d;麦全冬定烟酸占替诺600~900mg,i.v滴注;;第三节脑血栓形成

CerebralThrombosis,CT;是缺血性卒中(ischemicstroke)的总称

脑血液供给障碍引起缺血\缺氧,导致

局限性脑组织缺血性坏死脑软化;脑动脉主干皮质支动脉粥样硬化

导致血管增厚\管腔狭窄闭塞血栓形成

使脑局部血流减少供血中断

脑组织缺血缺氧导致软化坏死

→局灶性神经系统病症体征;;;;Localinfarction:;安静睡眠中发病

TIA前驱病症如肢麻\无力等

局灶性体征在发病后10余h1~2d达顶峰

意识清楚轻度意识障碍;可无病症(取决于侧支循环)

单眼一过性黑矇

偶见永久性失明(视网膜动脉缺血)

Horner征(颈上交感神经节后纤维受损)

伴对侧偏瘫\偏身感觉障碍\同向性偏盲等

(大脑中动脉缺血)

优势半球伴失语症,非优势半球可有体象障碍

颈动脉搏动减弱血管杂音,可有晕厥发作痴呆;主干闭塞

病灶对侧中枢性面舌瘫均等性偏瘫

\偏身感觉障碍\偏盲(三偏)

优势半球→完全性失语,非优势半球→体象障碍;脑梗死常见的临床综合征;脑梗死常见的临床综合征;2.大脑中动脉闭塞综合征;3.大脑前动脉闭塞综合征;3.大脑前动脉闭塞综合征;3.大脑前动脉闭塞综合征;4.大脑后动脉闭塞综合征;4.大脑后动脉闭塞综合征;4.大脑后动脉闭塞综合征;5.椎-基底动脉闭塞综合征;5.椎-基底动脉闭塞综合征;脑桥支闭塞

Millard-Gubler综合征(外展面神经交叉瘫)

Foville综合征(同侧凝视麻痹周围性面瘫

\对侧偏瘫);小脑上\小脑后下\小脑前下动脉闭塞

小脑梗死常见眩晕\呕吐\眼震\共济失调\站立不

稳\肌张力降低等

脑干受压颅内压增高病症;基底动脉尖分支小脑上动脉大脑后动脉

血栓多见于基底动脉中部,栓塞多在基底动脉尖;临床表现;临床表现;6.小脑后下动脉椎动脉闭塞综合征;1.神经影像学检查

CT检查,病后24h逐渐显示低密度梗死灶(图8-6)

病后2~15d--均匀片状楔形低密度灶

大面积脑梗死伴脑水肿占位效应

出血性梗死呈混杂密度

病后2~3w“模糊效应〞--CT难以分辨病灶

梗死吸收期,水肿消失吞噬细胞浸润;MRI清晰显示早期缺血性梗死,梗死后数h

T1WI低信号\T2WI高信号病灶(图8-7)

出血性梗死混杂T1WI高信号,钆增强敏感

DWI发病2h内可显示病变;辅助检查;2.腰穿检查

不能做CT检查临床难以区别脑梗死或脑出血者

脑压CSF常规正常;1.诊断;急性期治疗原那么;③防治并发症--

感染

脑心综合征

下丘脑损伤

卒中后焦虑抑郁症

抗利尿激素分泌异常综合征

多器