急性肾损伤的鉴别诊断思路.pptVIP

关于急性肾损伤的鉴别诊断思路第1页，讲稿共15页，2023年5月2日，星期三定义：以往称为急性肾衰竭，是指由多种病因引起的肾功能快速下降而出现的临床综合征。

诊断标准:肾功能在48小时内突然减退，血肌酐绝对值升高≥26.5umol/L，或7天内血肌酐增至≥1.5倍基础值，或尿量＜0.5ml/(kg.h),持续时间＞6小时。

第2页，讲稿共15页，2023年5月2日，星期三

为什么需要进行鉴别诊断？1.急性肾损伤病因多种多样。

2.患者往往首次就是以肾功能异常就诊，既往情况不明，故难以有基础肾功能的水平可供对照，导致诊断有一定的困难。

3.针对不同的病因，其诊疗方案和预后将会有较大的差别。

第3页，讲稿共15页，2023年5月2日，星期三第一步：排除血肌酐的假性升高

第二步：判断肾功能异常是否是急性肾损伤所导致

第三步：进一步明确急性肾损伤的类型和具体病因对于肾功能异常的病人，如何进行鉴别诊断？第4页，讲稿共15页，2023年5月2日，星期三1.药物影响：血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB），部分头孢类抗生素、部分磺胺类抗生素、西咪替丁，有毒物质(甲醇或异丙醇中毒)。

2.其他基础疾病的影响：如甲状腺机能减退症，肌肉病变

3.其他主要影响尿素氮的因素：诸如高蛋白饮食；输入氨基酸；分解代谢亢进；应激状态；急性消化道出血

3.机器误差，人为误差

第一步：首先要排除血肌酐和（或）尿素氮的假性升高第5页，讲稿共15页，2023年5月2日，星期三1.急性肾损伤

2.慢性肾衰竭

3.慢性肾衰竭急性加重

4.慢性肾衰竭患者同时发生急性肾损伤第二步：判断肾功能异常是否是急性肾损伤所导致，亦或是其他因素或者是多因素导致的？

第6页，讲稿共15页，2023年5月2日，星期三1.急性肾损伤的特点：既往血肌酐，突发出现少尿、无尿、血尿、浮肿，或者发病时曾有一过性少尿；出现肾衰竭前有诱发急性肾损伤的病因：如脱水、失血、手术、药物、毒物等；短期内监测肾功能恶化迅速；B超双肾体积正常或者增大，肾肌酐的升高与血红蛋白的下降不成比例等。第7页，讲稿共15页，2023年5月2日，星期三2.慢性肾衰竭的特点：既往有糖尿病，高血压，痛风等慢性疾病在10年左右；有夜尿增多、慢性浮肿，纳差恶心症状的病史；B超提示双肾皮、髓质分界不清，甚至皮质变薄，双肾缩小；血常规提示中度至重度贫血，相对年轻的患者出现血压升高等。第8页，讲稿共15页，2023年5月2日，星期三

原有慢性肾衰病史，近期又有诱发急性肾损伤的病因。如慢性肾炎的患者，因合并感染导致血肌酐短期内快速升高。

3.慢性肾衰竭急性加重的特点：第9页，讲稿共15页，2023年5月2日，星期三原有慢性肾衰病史，近期突发出现少尿、无尿、血尿、浮肿。如原有高血压肾损害的病人同时合并急进性肾炎；慢性肾炎病人因同时合并肝硬化腹水导致肾缺血诱发急性肾小管坏死。4.慢性肾衰竭患者同时发生急性肾损伤的特点：第10页，讲稿共15页，2023年5月2日，星期三１．肾后性

２．肾前性

３．肾（实质）性

一般而言，在全部急性肾衰竭中，肾前性约占５５％～６０％，肾性约占３５％～４０％(其中绝大多数为急性肾小管坏死)，肾后性的＜５％。

第三步：进一步明确急性肾损伤的类型和具体病因第11页，讲稿共15页，2023年5月2日，星期三