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术后预防措施药物预防肝素和低分子肝素维生素K拮抗剂（华法林）第62页，讲稿共87页，2023年5月2日，星期三病例分享第63页，讲稿共87页，2023年5月2日，星期三患者女，36岁，孕38周合并先兆子痫前期。ASAⅡ级，术前检查无异常，择期在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术，术程顺利。术后未行术后镇痛，术后第一天卧床术后第二天下床后发觉双下肢小腿疼痛明显，呈逐渐加重，无运动障碍病例1第64页，讲稿共87页，2023年5月2日，星期三DVT病理生理DVT不同于动脉血栓，局部血流淤滞在血栓形成中起重要作用，血管损伤多为诱因DVT血栓形成过程主要为血小板参与下的凝血酶形成，血小板不是血栓主要成分，相应的治疗也应以抗凝血酶为主第30页，讲稿共87页，2023年5月2日，星期三药物治疗：抗凝溶栓第31页，讲稿共87页，2023年5月2日，星期三目前小剂量普通肝素是治疗VTE的标准方案，能有效降低VTE的发生率已经有妊娠期低分子肝素治疗VTE的应用，但经验有限在VTE的初始治疗肝素化后，需要在整个妊娠期及产后6~12周进行维持抗凝治疗、或持续共3个月的抗凝治疗第32页，讲稿共87页，2023年5月2日，星期三【初始治疗】治疗之前应获取：全血细胞计数包括血小板计数、APTT普通肝素：初次剂量为5000iu，随后维持每24小时30000iu。每剂使用后6小时复查APTT维持APTT在治疗范围（1.5-2.5倍于正常对照值）。每24小时重复使用一次测定血浆肝素水平，维持血浆肝素水平在0.2-0.42u/ml或APTT在60-85秒第33页，讲稿共87页，2023年5月2日，星期三表3静脉使用普通肝素方案（40IU/ml肝素静滴）APTT（秒）剂量注意事项50重复一剂2880IU/24小时静滴每6小时重复检测APTT50-592880IU/24小时静滴每6小时重复检测APTT60-85维持原剂量不变次晨检测APTT86-951920IU/24小时静滴次晨检测APTT96-120停用30分钟1920IU/24小时静滴每6小时重复检测APTT120停用60分钟3840IU/24小时静滴每6小时重复检测APTT在第一个24小时实现充分的抗凝尤其重要，初始的静脉普通肝素治疗至少应维持5-7天第34页，讲稿共87页，2023年5月2日，星期三【长期治疗】普通肝素：首剂使用6小时后调整剂量维持APTT在治疗水平（1.5-2.5倍于正常对照值或血浆肝素水平在0.1-0.2iu）低分子肝素（50-70kg体重女性）：亭扎肝素：175IU/kg皮下注射，每日一次
达肝素钠：200IU/kg皮下注射，每日一次第35页，讲稿共87页，2023年5月2日，星期三产程中肝素的应用如果进行预防性抗血栓形成治疗，一旦有规律宫缩即应停止使用肝素。如果选择性剖宫产，最后一剂肝素应在剖宫产术前6-8小时之前使用第36页，讲稿共87页，2023年5月2日，星期三产后处理产后4-12小时都可以持续使用肝素。治疗方案取决于患者的临床表现、是否有高危因素存在以及分娩方式产后采用肝素还是改为口服华法令维持，两种方案均不影响母乳喂养哺乳期妇女应用LMWH尚无大量报道对于所有没有高危因素但发生VTE的孕妇在产后12周内都应进行血栓形成倾向的筛查
第37页，讲稿共87页，2023年5月2日，星期三非用药治疗加压长袜避免久坐第38页，讲稿共87页，2023年5月2日，星期三介入血栓清除术第39页，讲稿共87页，2023年5月2日，星期三介入治疗的应用在血栓移行到肺动脉的必经之路上（下腔静脉）设上一道关卡――滤网样的装置第40页，讲稿共87页，2023年5月2日，星期三介入治疗的应用器械血栓消融是治疗血栓性疾病最积极、最安全、最有效的办法第41页，讲稿共87页，2023年5月2日，星期三关于产科围术期血栓风险：麻醉医生要做什么？能做什么？第42页，讲稿共87页，2023年5月2日，星期三抗凝治疗对麻醉操作的影响围术期降低血栓风险术后并发症的鉴别诊断血栓形成初步处理原则麻醉医生的考虑第43页，讲稿共87页，2023年5月2日，星期三围手术期抗凝药物治疗患者
椎管内血肿的预防原则第44页，讲稿共87页，2023年5月2日，星期三普通肝素静脉注射肝素：至少停药4h、凝血指标恢复正常后，方可行椎管内穿刺、置管或拔管椎管内穿刺、置管或拔管1h后方可静脉应用肝素每日10,000单位的小剂量肝素，椎管内阻
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