口腔颌面外科颞下颌关节疾病整理笔记完整版.docx

颞下颌关节疾病

额下颌关节是颌面部具有转动和滑动运动的左右联动关节。

主要功能是参与咀嚼、语言、吞咽、表情等。其解剖结构既稳定又灵活

一、颞下颌关节紊乱病（temporomandibulardisorders,TMD）

额下颌关节紊乱病并非指单一疾病，它是一类病因尚未完全清楚而又有相同或相似临床症状的一组疾病的总称。其发病因素不清。

一般都有额下颌关节区及（或）咀嚼肌肌痛、下颌运动异常和伴有功能障碍以及关节弹响、破碎音及杂音三类症状。额下颌关节紊乱病多数为功能紊乱性质，也可累及关节结构紊乱甚至器质性破坏。颢下颌关节紊乱病虽然病期较长，并经常反复发作；但是本病 一 。

病因：

1、 心理社会因素

2、 因素

3、 免疫因素

4、 关节负荷过重

5、 关节解剖因素

6、 其他因素

临床表现：

额下颌关节紊乱综合征的发展过程一般有三个阶段：功能紊乱

一、颞下颌关节紊乱病（temporomandibulardisorders,TMD）

诊断和鉴别诊断：

肿瘤

颌面深部肿瘤也可引起开口困难或牙关紧闭，因为肿瘤在深部不易被查出，而误诊为额下颌关节紊乱综合征，甚至进行了不恰当的治疗，失去了肿瘤早期根治的良机。因此，当有开口困难，特别是同时伴脑神经症状或其他症状者，应考虑是否有以下部位的肿瘤：①额下颌关节良性或恶性肿瘤，特别是髁状突软骨肉瘤。②额下窝肿瘤。③翼腭窝肿瘤。④上颌窦后壁癌。⑤腮腺恶性肿瘤。⑥鼻咽癌等。

额下颌关节炎

（1） 急性化脓性额下颌关节炎关节区可见红肿，压痛明显，尤其不能上下对咬，稍用力即可引起关节区剧痛。

（2） 类风湿性额下颌关节炎常伴有全身游走性，多发性关节炎，尤以四肢小关节最常受累，晚期可发生关节强直。

耳源性疾病

外耳道疖和中耳炎症也常放射到关节区疼痛并影响开口和咀嚼，仔细进行耳科检查不难鉴别。

颈椎病

可引起颈、肩、背、耳后区以及面侧部疼痛，容易误诊。但疼痛与开口和咀嚼无关，而常常与颈部活动和姿势有关。有的可有手的感染和运动异常。

X线片可协助诊断颈椎有无骨质变化，以资鉴别。

茎突过长症

除了吞咽时咽部疼痛和感觉异常外，常常在开口、咀嚼时引起髁状突后区疼痛以及关节后区，耳后区和颈部牵涉痛。X线片检查容易确诊。

癔病性牙关紧闭

癔病性牙关紧闭如和全身其他肌痉挛或抽搐症状伴发，则诊断比较容易。此病多发于女青年，既往有癔病史，有独特的性格特征，一般在发病时有精神因素，然后突然发生开口困难或牙关紧闭。此病用语言暗示或间接暗示（用其他治疗法结合语言暗示）常能奏效。

破伤风牙关紧闭

防治原则：

以保守治疗为主。采用对症治疗和消除或减弱致病因素相结合的综合治疗。

治疗关节局部症状的同时应改进全身状况和患者的精神状态。

应对患者进行医疗知识教育，使患者能理解本病的性质、发病因素、预后以及有关下颌运动的知识，以便患者进行自我治疗、自我关节保护。

遵循一个合理的、合乎逻辑的治疗程序。

治疗程序应逐步升级，即先采用可逆性保守治疗，如药物、理疗、封闭及咬合板等；然后使用不可逆性保守治疗，如调、正畸治疗等；最后选用各种手术治疗。

（dysfunction）阶段、结，构紊乱（stiuctuial）阶段、关节川器质性破坏（uiganiudestroy）阶段。

其临床表现一般有以下二个主要症状

（1）下颌运动异常：

正常成人自然开口度平均约厘米，开口型不偏斜，呈“+”。本病患者则会Lp^ipqzpri尚且当C寸十应圭】寸,，井m珂|且当f彳盅钊应圭不rtti， 井〕汨m时

出现开口度异常（过人或者过小,），开口型异常（偏斜或者歪曲），开闭口时关节出现绞锁等。

如关节盘脱出、破裂已成为运动中的障碍物，在开口运动时，髁突要做一个特殊动作，绕过关节盘的障碍后才能完成大开运动，则出现关节绞锁（locking）症状。

（2） 疼痛：

主要表现为开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌群的疼痛。一般尢自发痛。

如关节有器质性破坏或肌痉挛时，相应的关节区和肌组织会有压痛。

（3） 关节弹响和杂音：

正常额颌关节在下颌运动时无明显的弹响和杂音。本病常见的异常声音有：

弹响音，即开口运动中有“卡、卡”的声音；一一可复性关节盘前移位

破碎声：即开口运动中有“卡叭、卡叭”的破碎声音；

——关节盘穿孔、破裂、移位

磨擦音，在开口运动中有连续的似揉玻璃纸样的磨擦音。

——骨关节病、软骨面粗糙

（4） 此外，还常伴有许多其它症状，如各种耳症，各种眼症，以及吞咽困难、

语言困难、慢性全身疲劳等。

一、颞下颌关节紊乱病(temporomandibulardisorders,TMD)

临床分类、分型和治疗要点：

一、颞下颌关节紊乱病(temporomandibulardisorders,TMD)

临